大病保險(xiǎn)不設(shè)最高支付限額
記者從人社部了解到，大病保險(xiǎn)將先行試點(diǎn)逐步推開，原則上不設(shè)最高支付限額。
支付項(xiàng)目限定在醫(yī)保內(nèi)
人社部17日召開大病保險(xiǎn)和醫(yī)保付費(fèi)總額控制座談會(huì)，人社部副部長胡曉義介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)作為完善醫(yī)保體系、創(chuàng)新公共服務(wù)的探索，是一個(gè)新生事物。各地將結(jié)合實(shí)際，先行試點(diǎn)，進(jìn)行階段性評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，然后逐步推開。
胡曉義介紹，開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，各地可參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)村居民年人均純收入，確定大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)。大病保險(xiǎn)支付的藥品、診療項(xiàng)目等，原則上限定在基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)。試點(diǎn)地區(qū)可以根據(jù)實(shí)際適當(dāng)增加支付彈性。大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%，原則上不設(shè)最高支付限額。
將出商業(yè)機(jī)構(gòu)考核辦法
胡曉義介紹，對于大病醫(yī)保引入的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，將建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核辦法，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率。
在具體操作中，將統(tǒng)籌考慮基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)，在參保、繳費(fèi)、資金劃撥、基金財(cái)務(wù)管理、支付結(jié)算、費(fèi)用審核等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行銜接。
胡曉義曾強(qiáng)調(diào)，盡管引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，但是大病醫(yī)保政策仍是政府的一項(xiàng)公共政策，只是依托市場資源，請商業(yè)保險(xiǎn)公司來具體經(jīng)辦，其資金來源是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合的結(jié)余資金里撥出的。
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醫(yī)保付費(fèi)將全面推行總額控制
人社部17日召開大病醫(yī)保和醫(yī)?？傤~控制座談會(huì)，人社部副部長胡曉義介紹，在此前推行的基礎(chǔ)上，醫(yī)保將全面推行付費(fèi)總額控制。
據(jù)了解，按照醫(yī)改規(guī)劃，醫(yī)保付費(fèi)進(jìn)行改革，推行按病種、按人頭、總額預(yù)付三種付費(fèi)方式。其中，總額預(yù)付就是在總額控制基礎(chǔ)上，測算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用總量，預(yù)付定額費(fèi)用，以此控制醫(yī)保費(fèi)用的支出。
胡曉義介紹，醫(yī)保付費(fèi)要全面推行總額控制。具體操作時(shí)，與醫(yī)?；痤A(yù)算銜接，合理確定總額控制目標(biāo)。
醫(yī)?？傤~控制將建立激勵(lì)約束機(jī)制。即在按照總額控制的目標(biāo)，出現(xiàn)的結(jié)余或者超支資金，確定醫(yī)?；鸷投c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分擔(dān)比例，以此調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性和主動(dòng)性。
總額控制在前期各地試點(diǎn)中，曾出現(xiàn)了負(fù)面效應(yīng)。一些醫(yī)院為了完成總額控制的目標(biāo)，出現(xiàn)了降低診療服務(wù)質(zhì)量、推諉病人的情況。胡曉義介紹，我國將建立以參保人滿意度為核心、同行評議為補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)行為評價(jià)體系。完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加大對違約、違規(guī)行為的查處力度，堅(jiān)決杜絕推諉拒收病人情況的發(fā)生。(記者韓宇明)
