日前，發(fā)改委、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部三部委下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的通知》(下稱《通知》)，要求公立醫(yī)院要堅(jiān)持公益性質(zhì)，試點(diǎn)改革的縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成政策，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，同時(shí)藥價(jià)下調(diào)15%。
而在前幾天，一篇國(guó)務(wù)院將出臺(tái)《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》的報(bào)道，觸動(dòng)了醫(yī)藥行業(yè)的神經(jīng)。有媒體援引消息人士的話稱，針對(duì)藥品流通行業(yè)的變革發(fā)展，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦將相應(yīng)出臺(tái)《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》(下稱《意見》)，因其涉及藥品流通企業(yè)的并購(gòu)、醫(yī)院藥品流通中的提成等幾大焦點(diǎn)問題，而備受業(yè)界關(guān)注。
藥品加成政策催生的“以藥養(yǎng)醫(yī)”廣為社會(huì)輿論詬病，變相增加了患者的醫(yī)療成本；而藥價(jià)虛高的原因一直被認(rèn)為是出在流通環(huán)節(jié)?；谶@一基礎(chǔ)，上述《通知》和《意見》，雖然是分別從公立醫(yī)院改革和藥品流通行業(yè)發(fā)展的不同角度入手，但終極目的都是一致的——降低藥價(jià)。愿望是美好的，但現(xiàn)實(shí)是嚴(yán)峻的，要達(dá)到這一終極目標(biāo)可謂前路曲折。
首先來分析一下公立醫(yī)院的改革。早在今年6月份，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)了《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》，在全國(guó)選擇300個(gè)左右縣(市)改革試點(diǎn)，2015年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院階段性改革目標(biāo)?！兑庖姟芬螅嚎h級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成政策，醫(yī)院資金來源渠道僅為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助。醫(yī)院減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。中央財(cái)政給予一定補(bǔ)助，地方財(cái)政也要加大投入。
按照衛(wèi)生部的規(guī)劃，爭(zhēng)取以縣市的試點(diǎn)工作為催化劑，使得改革成為不可逆轉(zhuǎn)之勢(shì)，同時(shí)，推動(dòng)一批大城市、大醫(yī)院的綜合改革。然而，取消藥品加成政策，對(duì)醫(yī)院來說意味著將流失掉很大一部分收入，而就目前情況來看，通過診療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助顯然難以補(bǔ)上這么大的一塊缺口。對(duì)于大醫(yī)院來說，此種情況尤甚。這也就意味著，醫(yī)院的積極性將大打折扣，政策能否順利地推行到底有待觀察。
我們?cè)賮砜匆豢匆饦I(yè)內(nèi)人士廣泛討論的《意見》。醫(yī)生從藥品中拿提成這一“潛規(guī)則”，被《意見》拿上臺(tái)面進(jìn)行討論。消息人士表示，《意見》針對(duì)醫(yī)生從藥品中拿提成的現(xiàn)狀，提出了具體解決措施——將“暗扣”變“明扣”。“暗扣”是指藥品分銷企業(yè)給醫(yī)生個(gè)人的提成，一般是藥品的30%；“明扣”則是將“暗扣”這種暗箱操作的做法變成醫(yī)院與藥企之間的討價(jià)還價(jià)，醫(yī)院將這筆收入納入本單位的績(jī)效考核?！兑庖姟房械牧硪粔K硬骨頭，涉及了醫(yī)藥分開的內(nèi)容。其為了鼓勵(lì)藥品零售企業(yè)的發(fā)展，規(guī)定醫(yī)院不得限制處方外流，充分保障患者知情權(quán)。
多位業(yè)內(nèi)人士對(duì)筆者表示，《意見》中提到的幾大焦點(diǎn)問題，確實(shí)是當(dāng)下藥品流通行業(yè)的頑疾，但具體效果如何，還有待看之后出臺(tái)的實(shí)施細(xì)則。有醫(yī)藥行業(yè)研究員感慨稱，“這些年一直在吹風(fēng)，說要朝著《意見》中說的方向改，但因涉及很多部門，利益糾葛，注定是一場(chǎng)困難重重、緩慢推進(jìn)的改革，不可能一蹴而就?！睋?jù)其介紹，在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)藥分開得比較徹底，醫(yī)院沒有自己的藥房。然而，在國(guó)內(nèi)雖然喊了很多年，但由于醫(yī)院處于強(qiáng)勢(shì)地位，牢牢控制住處方權(quán)，醫(yī)和藥始終未能分家。
筆者以為，管理部門希望通過取消藥品加成，以及減少流通環(huán)節(jié)以降低藥價(jià)的初衷值得肯定。當(dāng)前需要解決的是，取消藥品加成后，如何建立一種對(duì)醫(yī)院而言切實(shí)可行的補(bǔ)償機(jī)制，如何防止流通環(huán)節(jié)越減越復(fù)雜。醫(yī)改是大勢(shì)所趨，但不是一蹴而就之事，在這場(chǎng)各方利益博弈的過程中，考驗(yàn)的是管理部門的智慧。趙兵輝
