莆田系：

　　現(xiàn)行醫(yī)療管理體制的映像

　　除了對(duì)公立醫(yī)院科室外包行為的指責(zé)，承包方莆田系惡劣的經(jīng)營(yíng)模式也備受輿論鞭撻，批評(píng)其只賺快錢(qián)黑錢(qián)，不顧醫(yī)療倫理，罔顧患者生命。

　　這些批評(píng)的確命中莆田系醫(yī)院要害。但是，很少有人思考，為什么莆田系醫(yī)院要采取這樣一種“短平快”、“只要眼前利益、不顧長(zhǎng)遠(yuǎn)聲譽(yù)”的經(jīng)營(yíng)模式？

　　事實(shí)上，莆田系醫(yī)院是現(xiàn)行醫(yī)療管理體制的必然產(chǎn)物，是現(xiàn)行醫(yī)療體制的鏡中或者說(shuō)孿生兄弟。其實(shí)莆田系醫(yī)院有正能量的一面，比如及時(shí)響應(yīng)患者需求、彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)供給不足、良好的服務(wù)態(tài)度，完全是公立醫(yī)療服務(wù)體系供給不足、反應(yīng)遲鈍、服務(wù)態(tài)度低下的另一面；而前述莆田系醫(yī)院惡的一面，則折射出現(xiàn)行公立主導(dǎo)體制下“管辦不分”的結(jié)果。

　　“管辦不分”體制下，衛(wèi)生行政部門(mén)不能客觀中立行使行業(yè)監(jiān)管職能，一味偏袒公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并千方百計(jì)維護(hù)它們的行政壟斷地位，對(duì)社會(huì)力量辦醫(yī)設(shè)置了各種有形無(wú)形的行政壁壘。這種行政審批體制不僅無(wú)助于保障整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的質(zhì)量和安全底線，反而起到了一種“將君子拒之門(mén)外，對(duì)小人門(mén)戶大開(kāi)”的效果。奉公守法者包括有合法資質(zhì)的醫(yī)生很難獲得允許舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，投機(jī)鉆營(yíng)者反而容易獲得執(zhí)照，或者有恃無(wú)恐地?zé)o照經(jīng)營(yíng)。

　　在這種環(huán)境中，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)步履艱難，難以形成長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)預(yù)期，“無(wú)恒產(chǎn)者無(wú)恒心”，看不到誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)的前景，追求“短平快”就成為理性選擇。而現(xiàn)行行政監(jiān)管體制的一個(gè)看似吊詭實(shí)則必然的結(jié)果是，它不僅把不好門(mén)，同時(shí)也無(wú)從維護(hù)市場(chǎng)上的良序經(jīng)營(yíng)，反而顯著抑制了奉公守法的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存空間，卻對(duì)違規(guī)亂紀(jì)者約束乏力甚至縱容包庇。

　　因此，最終的結(jié)果是，這種行政管制體制遏制了奉公守法者的進(jìn)入和經(jīng)營(yíng)，反而給“短平快”經(jīng)營(yíng)模式創(chuàng)造出空間。而且，大部分莆田系醫(yī)院在初創(chuàng)時(shí)并沒(méi)有合法的醫(yī)療資質(zhì)，其業(yè)務(wù)范圍多在灰色地帶，投資和經(jīng)營(yíng)所得亦缺乏明確的產(chǎn)權(quán)保護(hù)，多方面因素綜合影響下，它們陷入“短平快”經(jīng)營(yíng)模式自是必然之勢(shì)。此種路徑既已成型，依賴性亦自然出現(xiàn)。即便有轉(zhuǎn)型之心，自我革命談何容易？

　　那么，如何切除莆田系醫(yī)療服務(wù)模式中惡的毒瘤？

　　圍堵思路，行政打壓，可以預(yù)期不會(huì)奏效。過(guò)去30年，莆田系正是以一種半地下的狀態(tài)發(fā)展壯大起來(lái)的。重新將其打回地下，不過(guò)是再次讓它們回到熟悉的環(huán)境，用熟悉的模式，沿著熟悉的路徑繼續(xù)存在和發(fā)展。過(guò)去30年行政管制哺育大的莆田模式，怎么可能通過(guò)加強(qiáng)行政管制加以矯正？

　　如前所述，莆田系這一模式正是現(xiàn)行醫(yī)療體制的映像，本體不破，映像不滅。

　　因此，要想真正解決問(wèn)題，只有靠徹底改革現(xiàn)行醫(yī)療管理體制，堅(jiān)定推行“管辦分開(kāi)”絕不動(dòng)搖。真正放開(kāi)社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入限制，放開(kāi)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，讓公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng)。

　　良性的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分競(jìng)爭(zhēng)，一方面倒逼公立醫(yī)院改革，另一方面也給莆田系醫(yī)院形成強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，洗心革面的莆田系醫(yī)院會(huì)成為健康的社會(huì)力量，固守舊有惡的模式者很快將被市場(chǎng)所淘汰。

　　另外，魏則西正是通過(guò)百度關(guān)鍵詞搜索得知了武警二院的生物免疫療法，使得百度的關(guān)鍵詞競(jìng)價(jià)機(jī)制也成為輿論討伐的另一焦點(diǎn)。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵詞競(jìng)價(jià)機(jī)制就是通過(guò)對(duì)某一關(guān)鍵詞的出價(jià)高低來(lái)決定搜索頁(yè)面的排序方式，出價(jià)高者列前，而排序靠前的醫(yī)院吸引患者點(diǎn)擊，甚至前去就醫(yī)的概率更大。熱衷于百度競(jìng)價(jià)推廣，也正是莆田系“短平快”經(jīng)營(yíng)的一大特征。

　　醫(yī)療服務(wù)是個(gè)信任品，患者只能依靠其聲譽(yù)進(jìn)行就醫(yī)選擇，聲譽(yù)好壞本應(yīng)完全取決于服務(wù)質(zhì)量。百度的關(guān)鍵詞競(jìng)價(jià)機(jī)制破壞了這種聲譽(yù)形成機(jī)制。

　　而百度在搜索引擎市場(chǎng)中的壟斷地位又進(jìn)一步惡化了這種局面。解決這個(gè)問(wèn)題，長(zhǎng)效機(jī)制當(dāng)然是在搜索引擎市場(chǎng)中恢復(fù)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，形成可競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)。短期措施是盡快完善監(jiān)管，比如，明確要求百度在醫(yī)療服務(wù)搜索結(jié)果中明確區(qū)分自然搜索結(jié)果和競(jìng)價(jià)付費(fèi)鏈接，同時(shí)予以顯著標(biāo)示。