殘障人士,往往行動(dòng)不便,平安人壽廈門分公司為殘障人士建立了理賠“綠色通道”,專設(shè)理賠服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行服務(wù),案件由理賠管家專項(xiàng)負(fù)責(zé),并對(duì)特殊案件應(yīng)被保險(xiǎn)人需要,實(shí)行管家服務(wù)機(jī)制,切實(shí)遵守保險(xiǎn)理賠服務(wù)條款,主動(dòng)迅速地為被保險(xiǎn)人提供優(yōu)質(zhì)的管家服務(wù)。
一、出險(xiǎn)及時(shí)報(bào)案
被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后,可通過(guò)平安全國(guó)統(tǒng)一服務(wù)熱線95511、或向服務(wù)管家報(bào)案,公司隨時(shí)接受被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)報(bào)案和保險(xiǎn)咨詢;
除有正當(dāng)理由外,被保險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)人的近親屬應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案;
以下情況,應(yīng)視同為已及時(shí)報(bào)案:如因自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、戰(zhàn)爭(zhēng)、敵對(duì)行為、軍事行動(dòng)、武裝沖突、騷亂、暴動(dòng)、恐怖活動(dòng)等不可歸責(zé)于被保險(xiǎn)人的特殊情況無(wú)法及時(shí)報(bào)案,保險(xiǎn)公司應(yīng)認(rèn)可事后被保險(xiǎn)人、受益人出具的書面說(shuō)明,并視同為及時(shí)報(bào)案;
公司從公共媒體包括電視臺(tái)、權(quán)威互聯(lián)網(wǎng)站等其他途徑,已經(jīng)及時(shí)知曉、或應(yīng)當(dāng)及時(shí)獲取事故信息的,視同被保險(xiǎn)人已及時(shí)報(bào)案。
及時(shí)報(bào)案,便于服務(wù)管家根據(jù)案件情況,主動(dòng)及時(shí)介入服務(wù),向被保險(xiǎn)人、或報(bào)案人指引不同的理賠程序、及應(yīng)備材料等流程提示。
二、理賠管家服務(wù)
(一)案件標(biāo)準(zhǔn):一般疾病或意外醫(yī)療,無(wú)需查勘的,2000元以下案件單證簡(jiǎn)化,免收實(shí)物;9至10級(jí)傷殘案件,屬于器質(zhì)性傷殘性質(zhì)的,無(wú)需前往鑒定機(jī)構(gòu)委托鑒定,依我公司意見可直接審核賠付;大額案件由理賠管家跟蹤負(fù)責(zé),全程指導(dǎo)被保險(xiǎn)人理賠,提供全流程理賠服務(wù)。
(二)應(yīng)備資料:殘障人士因行動(dòng)不便,平安人壽廈門分公司對(duì)理賠手續(xù)進(jìn)一步簡(jiǎn)化,方便出險(xiǎn)人索賠。具體理賠手續(xù)如下:
1.意外醫(yī)療及意外住院津貼索賠,須提供證明材料:醫(yī)學(xué)診斷證明(或病歷)、出院小結(jié)、醫(yī)療發(fā)票原件(或蓋有報(bào)銷單位公章的復(fù)印件)、醫(yī)療費(fèi)用清單、身份證明(身份證或戶口本)復(fù)印件、殘疾人證復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件;
2.意外傷殘給付案件,須提供以下證明材料:傷殘鑒定報(bào)告、身份證明(身份證或戶口本)復(fù)印件、殘疾人證復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件;
3.重大疾病給付案件,須提供以下證明材料:醫(yī)學(xué)診斷證明、出院小結(jié)、病理報(bào)告(或與重大疾病相關(guān)的其他各類檢查報(bào)告)、身份證明(身份證或戶口本)復(fù)印件、殘疾人證復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件;
4.意外死亡和其他身故案件,須提供以下證明材料:殘疾人證復(fù)印件、意外(或疾病)身故證明、戶籍注銷證明(或喪葬證明)等之一證明死亡材料、受益人與出險(xiǎn)人的關(guān)系證明、受益人銀行卡復(fù)印件。
(三)理賠申請(qǐng):非身故案件,可通過(guò)代理人口袋e、續(xù)收服務(wù)專員快易達(dá)、網(wǎng)格運(yùn)營(yíng)專員優(yōu)格小程序、或被平安金管家APP提交申請(qǐng),應(yīng)備資料清晰、完整拍照上傳即可。
(四)管家服務(wù)
公司在接到被保險(xiǎn)人索賠資料后,將及時(shí)審核查實(shí),若認(rèn)為有關(guān)證明和材料不完整,將以書面方式一次性通知被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明或資料;涉及傷殘理賠資料,除了應(yīng)備的門診病歷、住院病歷(含出入院診斷書、主要診療過(guò)程出院時(shí)狀況)等醫(yī)療證明等,還需要注意的是,若涉及到傷殘鑒定的話,需要事故發(fā)生之日起180天后,前往指定的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)鑒定傷殘等級(jí),才能根據(jù)對(duì)應(yīng)的傷殘等級(jí)給予對(duì)應(yīng)的傷殘賠付金;對(duì)于明確行動(dòng)不便的,公司承諾在接到報(bào)案后積極聯(lián)系客戶、統(tǒng)籌安排,推行上門理賠服務(wù);置頂優(yōu)先,滯留環(huán)節(jié)催辦:案件推動(dòng),系統(tǒng)置頂優(yōu)先,錄入、審核優(yōu)先,審核滯留環(huán)節(jié)全流程催辦,確保案件高效推動(dòng)。若案件超10日未結(jié),公司則通過(guò)電話、短信、微信或書面告知等任意一方式向保險(xiǎn)金權(quán)益人說(shuō)明不能及時(shí)結(jié)案的原因。
