近日，平安人壽廈門分公司發(fā)布了2025年理賠年報(bào)。數(shù)據(jù)顯示，公司全年累計(jì)賠付17511件，日均賠付48件，總賠付金額達(dá)3.78億元，日均賠付103.4萬(wàn)。
2025年，平安人壽廈門分公司最高一筆賠付500萬(wàn)元，最快一筆賠付僅用時(shí)31秒，每一筆賠付背后，都是公司以專業(yè)為舟、以高效為槳，力求讓每一份保障都能及時(shí)抵達(dá)，不負(fù)每一位客戶的信任與托付。
重疾賠付金額仍占半壁江山，超半數(shù)客戶保障難抵風(fēng)險(xiǎn)缺口
2025年，平安人壽廈門分公司重疾共計(jì)賠付2173件，占比全年賠付件數(shù)總額12.4%，賠付總額2.53億元，占比全年賠付金額總額67%，重疾賠付仍是賠付金額最高的賠付類別。
從性別分布來(lái)看，女性客戶重疾風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于男性客戶，超過(guò)61.6%的重疾賠付均為女性客戶；從賠付原因來(lái)看，不同性別客戶的高風(fēng)險(xiǎn)疾病也有不同，女性客戶重疾高發(fā)前五為甲狀腺惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤、肺惡性腫瘤、結(jié)直腸惡性腫瘤及宮頸惡性腫瘤，男性客戶的重疾高發(fā)前五則為肺惡性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤、結(jié)直腸惡性腫瘤、急性心肌梗死及肝惡性腫瘤，建議不同性別客戶重點(diǎn)關(guān)注自身高風(fēng)險(xiǎn)重疾因素；從賠付年齡分布來(lái)看，41-60歲客戶出險(xiǎn)件數(shù)占比超60%，遠(yuǎn)超其他年齡段客戶，建議此年齡段客戶做好定期體檢，及時(shí)把握自身健康狀況。
而從重疾賠付金額來(lái)看，56.1%的客戶僅能獲得10萬(wàn)元以下的重疾理賠金，僅2.6%的客戶能獲得50萬(wàn)元以上的理賠，而件均11.6萬(wàn)元的重疾理賠款，很難覆蓋重大疾病所產(chǎn)生的治療費(fèi)用、收入損失和康復(fù)費(fèi)用等，大部分客戶仍有較大的加?？臻g。普通家庭一旦有成員罹患重疾，將給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，建議廣大客戶及時(shí)檢視保單情況，按需提高自身保障，抵御重疾風(fēng)險(xiǎn)來(lái)襲。
全年賠付14623件，醫(yī)療險(xiǎn)賠付件數(shù)占比超八成
報(bào)告顯示，2025年，平安人壽廈門分公司賠付總件數(shù)17511件，其中醫(yī)療賠付件數(shù)14623件，占比83.5%，遠(yuǎn)超重疾、身故及傷殘賠付；賠付金額5311.4萬(wàn)，占比賠付總額14.1%。醫(yī)療賠付中，疾病醫(yī)療仍是客戶申請(qǐng)醫(yī)療賠付的最主要原因，疾病醫(yī)療件數(shù)占比78%，賠付金額占比達(dá)85%；而疾病醫(yī)療出險(xiǎn)原因中，呼吸道系統(tǒng)疾病、消化道系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病是高發(fā)疾病出險(xiǎn)原因，摔傷扭傷、動(dòng)物咬傷和交通事故則是意外醫(yī)療出險(xiǎn)高發(fā)原因。
本次報(bào)告還對(duì)熱銷百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品e生保系列產(chǎn)品的賠付情況進(jìn)行了分析，報(bào)告顯示，2025年，平安人壽廈門分公司共完成e生保系列產(chǎn)品賠付件數(shù)5175件，占比醫(yī)療險(xiǎn)賠付件數(shù)35.4%，賠付金額達(dá)2551.2萬(wàn)，占比醫(yī)療險(xiǎn)賠付總額48%，雖然e生保系列產(chǎn)品賠付件數(shù)占比不高，但金額占比卻高于件數(shù)占比，該系列產(chǎn)品賠付金額高于其他醫(yī)療險(xiǎn)；從醫(yī)療險(xiǎn)賠付金額占比來(lái)看，e生保系列產(chǎn)品賠付金額占客戶醫(yī)療總花費(fèi)42.4%，高于普通醫(yī)療險(xiǎn)30.2%的占比，且有e生保系列產(chǎn)品的客戶自費(fèi)金額占總花費(fèi)的6.5%，也低于普通醫(yī)療險(xiǎn)的11.1%占比，可見e生保險(xiǎn)系列產(chǎn)品是更有效的商保補(bǔ)充，能為客戶承擔(dān)更多醫(yī)療保障，讓客戶治療更加從容。
2024年6月，客戶H先生因罹患淋巴瘤就診，后多次入院治療。2025年5月H先生不幸因病身故，受益人提供相關(guān)材料提交理賠申請(qǐng)，經(jīng)審核，客戶多次院內(nèi)治療情況符合其投保e生保調(diào)費(fèi)版的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金給付條件，公司共計(jì)給付60.7萬(wàn)元醫(yī)療保險(xiǎn)金，基本覆蓋了客戶的治療支出，極大地減輕了家庭經(jīng)濟(jì)壓力。醫(yī)療保障也不可忽視，按需配置讓自身保障更為全面，有效防范各類風(fēng)險(xiǎn)。
科技賦能理賠服務(wù)體系持續(xù)優(yōu)化，特色服務(wù)彰顯平安理賠速度與溫度
2025年，依托科技賦能，公司持續(xù)優(yōu)化理賠服務(wù)體系，形成以“30分鐘閃賠”“重疾先賠”和“住院直賠”為核心的特色理賠服務(wù)，旨在為客戶提供更加便捷高效的理賠服務(wù)體驗(yàn)，彰顯平安理賠的速度與溫度。
“閃賠”方面，全年共計(jì)完成4670件閃賠案件，同比去年提升1.9%，共計(jì)賠付11331.1萬(wàn)元，同比去年提升3.1%，件均賠付用時(shí)10.1分鐘。閃賠旨在為客戶提供“30分鐘內(nèi)極速賠付”的高效理賠服務(wù)，極大地提升了理賠服務(wù)時(shí)效及客戶對(duì)理賠的滿意度。2025年12月，客戶H先生，因結(jié)腸癌入院治療，院內(nèi)提交了理賠申請(qǐng)，出院時(shí)，醫(yī)保商保同步結(jié)算，僅用時(shí)31秒，客戶的1308.86元理賠款極速給付。H先生贊嘆不已：“沒想到平安的理賠能這么方便，這么快！”
“重疾先賠”方面，全年共計(jì)完成441件賠付，共計(jì)賠付5306.8萬(wàn)元，重疾先賠服務(wù)打破先住院后理賠的傳統(tǒng)理賠模式，確診即可賠付的服務(wù)模式有效緩解巨額醫(yī)療費(fèi)用給客戶的經(jīng)濟(jì)壓力。2025年10月，客戶F先生例行體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，后到醫(yī)院檢查考慮為甲狀腺惡性腫瘤，隨即進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后確診為甲狀腺惡性腫瘤，F(xiàn)先生通過(guò)平安金管家APP提交了理賠申請(qǐng)，公司工作人員接到報(bào)案后，核實(shí)客戶情況基本符合重疾先賠條件，第一時(shí)間啟動(dòng)“重疾先賠綠色通道”理賠程序。工作人員前往醫(yī)院探視客戶，主動(dòng)為客戶辦理理賠，僅用時(shí)1.81小時(shí)，客戶獲得30萬(wàn)元重疾理賠金，解決了客戶的燃眉之急。
“直賠”方面，自2025年9月底第一筆直賠成功給付以來(lái)，已完成共計(jì)34件直賠服務(wù)案件，賠付總金額27.3萬(wàn)元；目前直賠服務(wù)已覆蓋廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院、廈門弘愛醫(yī)院及廈門市兒童醫(yī)院四所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幫助客戶實(shí)現(xiàn)“院中報(bào)案、出院即賠付、無(wú)需提交理賠資料”的極速便捷理賠體驗(yàn)。2025年10月，客戶Z先生因病在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療，院內(nèi)在米加服務(wù)專員的協(xié)助下，本次住院總費(fèi)用1.72萬(wàn)元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付1.14萬(wàn)元，出院時(shí)，醫(yī)保商保同步結(jié)算，公司直接支付給醫(yī)院商?？少r付金額0.58萬(wàn)元，客戶無(wú)需支付費(fèi)用、無(wú)需提供一份紙質(zhì)材料即完成了出院結(jié)算。
過(guò)去的2025年，平安人壽廈門分公司始終堅(jiān)持服務(wù)為先，以專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)守護(hù)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)口，用溫暖服務(wù)兌現(xiàn)每份承諾。未來(lái)，平安人壽廈門分公司將繼續(xù)專注溫暖服務(wù)、砥礪前行，守護(hù)萬(wàn)家安康，與廣大鷺島客戶共筑安心未來(lái)！
注：
- 年報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2025.1.1至2025.12.31，數(shù)據(jù)來(lái)源為公司ELIS、MIS系統(tǒng)；
- 個(gè)體出險(xiǎn)情況存在差異，文中理賠案例僅供參考；理賠結(jié)論由公司審核出具，保險(xiǎn)代理人不能向客戶承諾理賠結(jié)論；
- 文中涉及產(chǎn)品均為產(chǎn)品簡(jiǎn)稱，全稱可查詢中國(guó)平安官網(wǎng)；
- e生保系列產(chǎn)品包含e生保、e生保續(xù)保版、e生保調(diào)費(fèi)版、e無(wú)憂、e生保尊享版、e生?；菹怼生保尊享、e生保頤享、e生保加享、安醫(yī)保尊享、安醫(yī)保易核版；
- 文中提及直賠協(xié)助服務(wù)由平安人壽廈門分公司第三方合作供應(yīng)商杭州米加健康科技服務(wù)有限公司在醫(yī)院設(shè)立的米加商保服務(wù)中心提供。
