收入分配改革，增添實在的獲得感
2015年8月，龍巖市在全省率先出臺了《關(guān)于加快完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的實施意見》，明確提出要落實“一歸口、三下放”管理，要求各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人事、業(yè)務(wù)、經(jīng)費和干部任免等進行歸口管理，并落實院長（主任）經(jīng)營管理自主權(quán)，將人事權(quán)、經(jīng)營權(quán)、分配權(quán)下放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展活力。
借此契機，連城結(jié)合實際，出臺了《關(guān)于進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的實施意見（試行）》（以下簡稱《意見》），涉及規(guī)模設(shè)置、人員經(jīng)費、收入分配、分級診療等多方面措施，一場基層醫(yī)療深化改革大幕就此拉開。
“除落實‘一歸口、三下放’改革外，在所有改革措施中，最核心的改革是改革工資收入分配制度，就是要激發(fā)人的能動性。”說起此次改革，連城縣衛(wèi)計局副局長羅武堂如是說。按照《意見》，此次改革工資收入分配機制措施主要包括四個方面，其中，提高院長績效與建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總額制兩項措施影響最深。
火車跑得快，全靠車頭帶。提高院長績效，將院長績效與職工績效密切掛鉤，就是要發(fā)揮院長“發(fā)動機”的作用。連城逐年對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行考核，“考核優(yōu)秀者，院長績效最高可領(lǐng)取該單位職工平均績效工資的3倍”。2017年，連城各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長平均獎勵性績效8萬元，最高達17萬元。
院長一人有了干勁還遠遠不夠，發(fā)動激發(fā)全部醫(yī)護職工的精氣神才能讓事情辦好。績效工資總額制就是惠及全體基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員的改革措施。羅武堂告訴記者，此次改革財政保障了基層衛(wèi)生院醫(yī)護人員75%的工資，余下的25%則由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行解決。此外，改革將財政無補助的各項工資及政策范圍內(nèi)津補貼歸并，做大績效工資蛋糕，使衛(wèi)生院有了更大的分配權(quán)。
在收支結(jié)余的前提下，從醫(yī)療服務(wù)凈收入中提取不超過30%的收入獎勵金，用于員工績效，“既基本保障了醫(yī)護人員的工資，又能鼓勵衛(wèi)生院多創(chuàng)造效益，從而提高大家的收入”。
提振了精氣神，業(yè)務(wù)能力顯著提高
文亨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院距離城區(qū)5公里左右，承擔著轄區(qū)內(nèi)3萬余人的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，它的發(fā)展道路與長汀縣新橋衛(wèi)生院十分相像，發(fā)展精神病科，承擔全縣精神病患者的治療、康復(fù)服務(wù)。
作為連城規(guī)模最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之一，在羅堉華看來，除了基礎(chǔ)設(shè)施的不斷完善，最大的變化便是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始留得住人了。
衛(wèi)生院全科醫(yī)生鄧淑珍的感受最為深刻。2012年，她畢業(yè)后進入文亨鎮(zhèn)衛(wèi)生院，直到2014年，她在衛(wèi)生院的日子都過得十分平淡。“當時我個人負責的住院病人，一年也就二三十人次，門診量一個月也就100多個病人。”鄧淑珍說，業(yè)務(wù)量少，醫(yī)護人員的收入不高，那些年她的年收入才3萬多元。
一方面是人們大病小病都往上級醫(yī)院跑，一方面是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門庭冷清。變化從改革后開始顯現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計，2014年，文亨鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人數(shù)3.03萬人次，住院671人次，業(yè)務(wù)收入377.2萬元；2015年，門診人數(shù)、住院人數(shù)、業(yè)務(wù)收入等都有了顯著增長；2017年，該院的門診人數(shù)達到5.74萬人次，住院人數(shù)2493人次，業(yè)務(wù)收入1374萬元。
去年，鄧淑珍的門診量達到了6000多人次，住院病人400多人次，相比原來增長了數(shù)倍。“原來是上午閑得在大樓外曬太陽，現(xiàn)在是連上廁所的時間都沒有。”鄧淑珍笑著說，2017年，她光績效收入就有6萬多元。
多勞多得的分配方式，讓醫(yī)護人員的收入明顯提高，這也提振了干事精氣神。“從原來遇到難處理的病人就推到上級醫(yī)院，到如今不斷提升自身業(yè)務(wù)水平，為病人醫(yī)治，這是個明顯的變化。”
羅堉華說，收入的提升讓醫(yī)護人員的主觀能動性得到充分調(diào)動，隨著業(yè)務(wù)服務(wù)水平的提升，業(yè)務(wù)量也不斷增加，再次促進了衛(wèi)生院的整體發(fā)展，形成了良性循環(huán)。
自2015年以來，文亨鎮(zhèn)衛(wèi)生院一方面投入數(shù)百萬元不斷完善硬件設(shè)施，同時不斷壯大醫(yī)護隊伍，從2014年60人左右增加到了現(xiàn)在的112人，此外對提高業(yè)務(wù)能力的重視也上升到了新高度。“以前沒錢，大家自然沒有進修機會，現(xiàn)在是鼓勵大家有機會多出去學習，學習期間的績效也不落下。”羅堉華告訴記者，現(xiàn)在院里每年都會派20多人次醫(yī)護人員外出學習進修。
據(jù)統(tǒng)計，2017年，連城縣基層醫(yī)療機構(gòu)基層職工人均績效為3.6萬元，人均增長2.3萬元。住院人次上，基層衛(wèi)生院從2014年的6866人次，占全縣比例23.49%，提升到了2017年的21070人次，占比43.26%。改革以來，連城縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)扭虧為盈，4家衛(wèi)生院獲評“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，1人獲評全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)秀院長，穩(wěn)定了基層隊伍，既留住了醫(yī)生，也留住了病人。
發(fā)展特色服務(wù)，立足鄉(xiāng)村“基本功”
比起其他的基層衛(wèi)生院，文亨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院還將增加一個新特色，那就是醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)實際，開展特色醫(yī)療專科服務(wù)項目，是各衛(wèi)生院的一大方向。
相比文亨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等大衛(wèi)生院，揭樂鄉(xiāng)衛(wèi)生院則袖珍了許多，他們把目光對準了中醫(yī)康復(fù)，如今院內(nèi)中醫(yī)館的設(shè)備已基本齊全，只待引進中醫(yī)?？迫瞬?，便可以開始為病人全面提供中醫(yī)服務(wù)。
3日下午，揭樂鄉(xiāng)呂屋村的68歲老人揭衍春，因為腰椎間盤突出，再次來到衛(wèi)生院按摩。“我這是多年的老毛病了，時不時就需要按摩，一年還得住兩三次醫(yī)院。”由于離城區(qū)不遠，老揭之前也沒少跑縣醫(yī)院，可這兩年，他卻習慣了到鄉(xiāng)衛(wèi)生院來。“不僅因為近，而且這里的設(shè)備、治療能力也都跟上去了，治我這病沒問題，報銷的比例還高。”
“我們鼓勵各衛(wèi)生院，主動創(chuàng)新開展婦科、中醫(yī)診療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、居家養(yǎng)老、慢病、精神病防治等特色醫(yī)療項目，做到‘人無我有，人有我強’。”羅武堂說。
在居家養(yǎng)老方面的探索即將展開，連城將出臺《“醫(yī)嫂護老”居家健康養(yǎng)老服務(wù)實施方案》，從今年起，推行部分社區(qū)（村）幸福院等養(yǎng)老機構(gòu)試點和醫(yī)療機構(gòu)建立合作關(guān)系，對老年人免費開展健康管理，提供健康管理服務(wù)，滿足老年人不出社區(qū)（村）、不出家門就能夠享受到專業(yè)醫(yī)嫂的照料、護理、保健等服務(wù)。
與此同時，連城的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革不忘立足于做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)的“基本功”和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)以“獎代補”形式購買，“以考促管”，建立“基本公共衛(wèi)生村級資金池”，明確村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的責任、經(jīng)費劃分。2014年—2017年，連城縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作連續(xù)四年在龍巖全市考核中獲得第一。
