報(bào)銷(xiāo)范圍
1、只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷(xiāo)公式為：(總費(fèi)用-門(mén)檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在20～60%不等。
自費(fèi)藥是不予報(bào)銷(xiāo)的、乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)80%，床位費(fèi)有限額，規(guī)定里的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷(xiāo)。
2、報(bào)銷(xiāo)額度是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)職工平均工資的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。
3、醫(yī)?？ɡ锏腻X(qián)可用于在指定藥店買(mǎi)藥和支付急診費(fèi)用，但不屬于報(bào)銷(xiāo)范疇，因?yàn)獒t(yī)保卡里的錢(qián)就是醫(yī)保個(gè)人帳戶(hù)的錢(qián)。
4.大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)
參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自付部分，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)50%。
報(bào)銷(xiāo)金額=自付部分×50%
醫(yī)?？▓?bào)銷(xiāo)比例
人社部今年7月公布了《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，我國(guó)要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在75%左右。
醫(yī)?？ㄐ掠猛?/strong>
當(dāng)身份證使用
2015年10月1日，刑法修正案(九)將社?？{入依法可用于證明身份的證件范圍。
凡偽造、變?cè)?、買(mǎi)賣(mài)社會(huì)保障卡的行為，將依法追究其刑事責(zé)任；
凡使用偽造、變?cè)旎虮I用他人社會(huì)保障卡的行為，將依法追究其刑事責(zé)任。
部分省市可用于健身
山東、重慶、江蘇部分省市，職工本人可使用個(gè)人賬戶(hù)余額，在健身場(chǎng)館開(kāi)展健身活動(dòng)，但不得用于購(gòu)買(mǎi)食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。
使用醫(yī)保卡需注意
1、禁止套現(xiàn)
任何單位、個(gè)人均不得違反醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶鸵?，嚴(yán)禁套取現(xiàn)金。
2、部分省市醫(yī)保卡可全家人用
今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。
3、以下情況醫(yī)保不予支付
在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的(急診除外)；
因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的；
因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的；
因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的；
根據(jù)國(guó)家或當(dāng)?shù)匾?guī)定應(yīng)由個(gè)人自付的情況。
醫(yī)保余額查詢(xún)
參保人員可撥打12333社保咨詢(xún)電話或通過(guò)中行儲(chǔ)蓄所、市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店等方式查詢(xún)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額情況。
福建人的醫(yī)保還有這些變化要知道
我省2017年基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保跨省異地就醫(yī)結(jié)算 4類(lèi)人將告別跑腿
福州新聞網(wǎng)12月28日訊，記者從省醫(yī)保中心獲悉，我省將于2017年上半年實(shí)現(xiàn)所有省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接。2017年底前，實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)全面對(duì)接，支持跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的住院費(fèi)用持社會(huì)保障卡直接結(jié)算。
根據(jù)相關(guān)通知，異地就醫(yī)主要針對(duì)4類(lèi)人群，分別為：
1.異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶(hù)籍遷入定居地的人員；
2.異地長(zhǎng)期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；
3.常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；
4.異地轉(zhuǎn)診人員，指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
此前，異地就診的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付，等到治療結(jié)束后，由本人或其代理人拿票據(jù)到醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算后，參保市民不需要個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)（自費(fèi)除外），也不需要拿發(fā)票報(bào)銷(xiāo)，只需拿社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)?？床r(shí)，該報(bào)銷(xiāo)的比例直接從卡中結(jié)算，個(gè)人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。
福州市社?？ㄑa(bǔ)換改由海峽銀行受理 2017年1月1日起執(zhí)行
福州新聞網(wǎng)12月28日訊，記者昨日從市人社局獲悉，2017年1月1日起，全市【含縣（市）區(qū)】的10個(gè)醫(yī)保中心的辦事窗口將不再受理社保卡補(bǔ)換卡業(yè)務(wù)，該項(xiàng)業(yè)務(wù)將全部并入全市32個(gè)福建海峽銀行社?？ㄉ觐I(lǐng)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。補(bǔ)換卡收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，按現(xiàn)有的25元/張執(zhí)行。
“此舉是為了方便市民辦理社?？ㄑa(bǔ)換卡業(yè)務(wù)。”市人社局信息中心副主任林世暉介紹，目前，全市共有668萬(wàn)人持有社?？ǎ绫？ǖ难a(bǔ)換卡業(yè)務(wù)量很大。以市區(qū)為例，目前只有3個(gè)點(diǎn)可辦理社?？ㄑa(bǔ)換卡業(yè)務(wù)，而下月1日起改由海峽銀行受理后，市區(qū)辦理網(wǎng)點(diǎn)增加到16個(gè)。
什么情況下需要補(bǔ)換？需要哪些材料？
社?？▉G失、社?？〒p壞以及社保卡信息出現(xiàn)差錯(cuò)等。
辦理社保卡補(bǔ)換卡業(yè)務(wù)要提供本人有效身份證件原件及復(fù)印件各一份，他人代辦僅限直系親屬并要提供雙方有效身份證件原件、復(fù)印件各一份及證明雙方關(guān)系證件原件、復(fù)印件各一份。
據(jù)介紹，有關(guān)福建海峽銀行32個(gè)補(bǔ)換卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的聯(lián)系電話，市民可通過(guò)福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心官方網(wǎng)站或通過(guò)“福建海峽銀行零售金融”官方微信號(hào)進(jìn)行查詢(xún)。
