廈門弘愛養(yǎng)護院內，護工運用器械幫助失能老人進行腿部康復訓練。福建日報記者 施辰靜 攝
臺海網4月29日訊 據福建日報報道 養(yǎng)老事業(yè)的剛需是醫(yī)養(yǎng)結合，醫(yī)養(yǎng)結合的短板是醫(yī)療照護。在醫(yī)療資源總量不足的當下，養(yǎng)老人群正面臨著“醫(yī)”床難求的尷尬。
去年7月，我省七個部門聯(lián)合印發(fā)《福建省建立完善老年健康服務體系實施方案》，明確要建立完善以機構為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡，并鼓勵不同等級、類型的醫(yī)療、養(yǎng)老機構開展多種形式合作。合力之下，養(yǎng)老人群的剛需短板正在補上。
福州市晉安區(qū)社會福利中心內，康復醫(yī)師在輔導入住老人進行康復訓練。
“院中院”模式 用活醫(yī)療資源
26日上午9時，福州市晉安區(qū)社會福利中心。83歲的林奶奶和室友杜奶奶吃過早餐，在院里散了幾圈步，走向位于福利中心內的華煦康復醫(yī)院，進行例行康復訓練。
晉安區(qū)社會福利中心也叫華煦·桂湖頤養(yǎng)中心，是我省養(yǎng)老領域首個PPP項目。中心負責人肖鑫磊介紹說，中心共設600張床位，并預留60張床位用于保障生活不能自理特困人員等政府兜底保障對象。2020年，中心被國家發(fā)改委、民政部確定為國家城企聯(lián)動普惠養(yǎng)老項目。
而項目規(guī)劃伊始，就設計有這家二級專科康復醫(yī)院。去年5月，福利中心開始試運營，康復醫(yī)院同步啟用。醫(yī)院完全按照適老化標準建設，目前聘有20多名醫(yī)務人員，醫(yī)技科室和高端設備等方面的配置突出腦功能康復。醫(yī)院一般上午為患者提供傳統(tǒng)康復治療，下午為患者進行運動康復治療。
林奶奶和杜奶奶，就是康復醫(yī)院的第一批患者。每周有三天，她們會來這里進行上下肢功能恢復訓練。對于康復醫(yī)院內的平衡桿、走路機、騎馬訓練器等康復設備，兩位老人熟悉也滿意。目前，醫(yī)院正在就醫(yī)療項目申報住院醫(yī)保，日后還將與省內多家三甲醫(yī)院合作，為福利中心老人提供服務。
在養(yǎng)老院里建醫(yī)院，只是我省醫(yī)養(yǎng)結合的一種推進模式?！陡＝ㄊ〗⑼晟评夏杲】捣阵w系實施方案》中，我省不僅支持符合醫(yī)療機構設置規(guī)劃和基本標準的較大規(guī)模養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構，還明確要協(xié)調、鼓勵二級以下醫(yī)療機構利用醫(yī)療資源優(yōu)勢，拓寬服務內容，增設養(yǎng)老機構。
長汀縣醫(yī)養(yǎng)服務中心就屬于后者。這個服務中心位于長汀縣新橋中心衛(wèi)生院內，建筑面積5600平方米，設4個醫(yī)養(yǎng)區(qū)、1個康復治療區(qū)（國醫(yī)堂）。中心開放床位220張，其中醫(yī)療床位160張、養(yǎng)老床位60張，最高時床位使用率達100%，目前入住康復病人128人，托養(yǎng)老人64人，2019年業(yè)務收入1194萬元。
在這個服務中心內，康復區(qū)和托養(yǎng)區(qū)之間是互聯(lián)互通的，老人有病直接在康復區(qū)治療，痊愈后由康復區(qū)轉入托養(yǎng)區(qū)頤養(yǎng)，由此實現醫(yī)療和養(yǎng)老無縫銜接。
“我們?yōu)橐虿∪腭v的老人提供全方位的特色?？漆t(yī)療服務，如普通病可以到衛(wèi)生院治療、老年癡呆可以到精神病院治療、老年病可以到康復科治療、頸肩腰腿痛或需要用中醫(yī)藥的可以到國醫(yī)堂治療。”中心負責人介紹說。
這樣的“零距離”就醫(yī)，深得養(yǎng)老院里老人們的歡心。采訪中，好幾位老人及家屬表示，對醫(yī)養(yǎng)服務中心的“個性化”服務印象頗佳。“我爸爸住進來后，在康復病區(qū)和托養(yǎng)區(qū)都待過，受到了兩個區(qū)的主管醫(yī)生、護士、護理員、傳統(tǒng)康復治療師、現代康復治療師、心理咨詢師等工作人員共同的服務。這種精準貼心服務，讓我們很安心。”老人吳先生的家屬說。
上門服務的醫(yī)師在福州市倉山區(qū)聯(lián)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務站為社區(qū)內的老人體檢。
“家門口的養(yǎng)老院” 活用醫(yī)療服務
無論是養(yǎng)老院里建醫(yī)院，還是醫(yī)院里建養(yǎng)老院，都是為了彌補養(yǎng)老機構在醫(yī)療服務上的短板。但補齊醫(yī)養(yǎng)結合短板的核心要義，是提升醫(yī)療健康服務能力，推動醫(yī)養(yǎng)服務從“千篇一律”向“量身定制”轉變。
在我省，近年來出現了一批依托于社區(qū)建設的介護型養(yǎng)老設施。這類“家門口的養(yǎng)老院”向上結合了醫(yī)療及護理服務，向下結合了社區(qū)及居家養(yǎng)老的生活支援服務，正成為我省養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的新主力。
這種“家門口的養(yǎng)老院”靈活小巧，能為老人從護理、康復、生活、休閑、娛樂、保健等方面分別提供個性化的服務，但在醫(yī)療方面，尚欠服務能力。對此，我省鼓勵較小規(guī)模的養(yǎng)老機構可按規(guī)范開設醫(yī)務室，或與附近的醫(yī)療機構協(xié)議合作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。
26日上午10時，福州市倉山區(qū)對湖社區(qū)養(yǎng)老服務中心里，兩位社區(qū)醫(yī)生在為老人們做例行體檢。醫(yī)生們是倉山區(qū)倉前社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生，根據服務協(xié)議，他們每年會對轄區(qū)內的養(yǎng)老中心進行定期巡診、健康宣講，同時提供24小時出診服務。
這家養(yǎng)老服務中心的服務提供方是一家民營企業(yè)。企業(yè)負責人李穎慧介紹說，該養(yǎng)老服務中心里有10張床位用于短期照料入住老人，目前住有7位老人。這些入住老人是醫(yī)生們的重點服務對象。此外，企業(yè)還聘有專職康復醫(yī)師、全科醫(yī)師，對企業(yè)旗下有老人入住的服務中心進行巡診，以求對社區(qū)醫(yī)療服務之外進行更為個性化的補充。
在對湖社區(qū)養(yǎng)老服務中心里，老人們每天會聚在一起看電視、下棋，在護工幫助下進行感統(tǒng)訓練，甚至擁有自己的康復訓練方案和菜譜指導。一位黃姓老人介紹說，自己去年4月剛入住時患有高血壓并發(fā)癥，說話含糊不清，不能自主進食，下肢幾乎無知覺，入住后，在醫(yī)生、護工的共同照料下，現在不僅能自己翻身、自己吃飯，下肢也恢復了一些知覺。
養(yǎng)老機構企業(yè)聘請省老年醫(yī)院退休主任醫(yī)師，每月對所屬養(yǎng)老服務中心進行健康巡診、健康指導、護理指導。
家庭病床 助力醫(yī)療服務入戶
除了入住“家門口的養(yǎng)老院”能得到社區(qū)醫(yī)生的上門服務之外，在我省的部分地區(qū)，居家養(yǎng)老的人群也開始接觸一種醫(yī)養(yǎng)結合服務新模式，那就是家庭病床服務。
家住福州市鼓樓區(qū)湖前社區(qū)的王爺爺，不久前就體驗了一次家庭病床服務。王爺爺90多歲，和兒子一家住在一起，平時居家臥床很少走動，也不喜歡去醫(yī)院檢查身體。今年2月的一天，王爺爺在下床時不慎摔倒，在排除骨折之后，兒子兒媳婦為老人申請了家庭病床服務。
為王爺爺提供服務的是其所在轄區(qū)湖前街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)師黃燕光及其同事。黃燕光介紹說，王爺爺成功建床之后，醫(yī)護人員上門為其定期檢查、治療、送藥。治療過程中，醫(yī)生發(fā)現老人家患有高血壓卻沒有用藥，便迅速為王爺爺建檔、制定用藥方案。
醫(yī)護團隊的到來，讓王爺爺的兒子兒媳的照護壓力減輕了不少。一個月后，王爺爺的身體狀況穩(wěn)定了下來，順利撤床。
家庭病床服務的推行，依賴于福建近年來推進的家庭醫(yī)生簽約服務。家庭醫(yī)生團隊會為在健康自測中發(fā)現異常的老年居民提供基本醫(yī)療服務，為社區(qū)老年居民提供疾病篩查、健康指導等公共衛(wèi)生服務，培養(yǎng)老年人健康自我管理的意識，幫助老年人形成科學、健康、文明的生活方式。
“居民在家門口就能解決日常健康問題和保健需求，其中醫(yī)療出診、居家養(yǎng)老、體檢預約等便民服務，深受老年人的歡迎。”黃燕光介紹說，“隨著家庭醫(yī)生簽約服務工作的深入推進，家庭病床服務也會進行得更順利。”
在我省，家庭病床服務今年初開始在福州試點，滿足條件的市民都可以申請，申請成功后試點醫(yī)院會派出醫(yī)護團隊上門建立家庭病床并提供相關服務。試點將在5月擴至部分省屬醫(yī)院，屆時會有更多的居家養(yǎng)老人群能享受到該項服務。
（福建日報記者 儲白珊 潘園園 張靜雯 實習生 陳雨辰 文/圖）
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疏堵方能解憂
醫(yī)養(yǎng)結合的痛點在“醫(yī)”不在“養(yǎng)”，因為醫(yī)養(yǎng)結合的基礎在于醫(yī)療。
我省抽樣調查顯示，老年人期望的養(yǎng)老模式以居家和社區(qū)為主，占比約97%。這意味著對“家門口的醫(yī)療服務”有需求的老人，將占到老年群體的絕大多數。
采訪中，我們收集到的有關醫(yī)養(yǎng)結合目前存在的堵點，主要包括“醫(yī)”與“養(yǎng)”的資源沒有統(tǒng)一協(xié)調、服務收費水平偏高、醫(yī)療保障體系不完善、醫(yī)療人才短缺、醫(yī)療服務提供有限等幾個方面。有專家指出，醫(yī)養(yǎng)結合難題的關鍵來自于國內門診機構的羸弱，使得失能半失能老人難以方便地獲得門診服務和上門服務。
這個觀點確有實例支撐。比如采訪中我們發(fā)現醫(yī)養(yǎng)結合機構的醫(yī)務人員數量普遍不足，大部分醫(yī)務人員是全科醫(yī)生，無法提供較高質量的?？漆t(yī)療服務；有些醫(yī)養(yǎng)結合機構不能提供專科護理服務；醫(yī)護人員缺乏標準化能力體系，也沒有繼續(xù)教育和長期終生教育的機制；醫(yī)養(yǎng)結合機構之間也缺乏連通的工作平臺和互助機制。
疏堵方能解憂。國家層面，近幾年一直在增加擴充醫(yī)養(yǎng)資源，國家衛(wèi)健委統(tǒng)計數據顯示，截至2020年年底，我國共有兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結合機構5857家，較2017年增加近六成，而床位數達到158.5萬張，超過90%的養(yǎng)老機構都能夠以不同形式為入住的老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。
省級層面，我省多地正在省衛(wèi)健委等部門指導下積極開展試點，進一步增加居家社區(qū)醫(yī)療服務供給。除了前文所提的福州市開展家庭病床服務試點之外，在三明市，有關部門將醫(yī)養(yǎng)結合衛(wèi)生服務站與社區(qū)居家養(yǎng)老服務站或日間照料中心同址規(guī)劃建設，醫(yī)養(yǎng)結合衛(wèi)生服務站為社區(qū)老年人開展常見病、多發(fā)病診治和護理，提供預約診療、家庭出診，實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目等服務。醫(yī)養(yǎng)結合衛(wèi)生服務站還納入基本醫(yī)療保險定點范圍，全面實施一般診療費政策，并對已確診就診慢病患者免費提供39種限定的基本藥物。
在廈門市，實施多年的以大醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層全科醫(yī)師和健康管理師組合“三師共管”分級診療模式，近年來更加注重老年人健康需求，為簽約老年人提供個性化健康管理、慢病患者延長處方用藥、優(yōu)先預約大醫(yī)院專家門診等“多快好省”品牌服務。還利用基層云平臺對慢病患者進行分標管理，把老年人等重點人群區(qū)分出來，進行健康評估和個體化健康教育，對不良的生活習慣和行為進行干預和健康教育。
去年8月，國家衛(wèi)健委確定首批174家老齡健康醫(yī)養(yǎng)結合遠程協(xié)同服務試點機構，我省龍巖市長汀縣新橋中心衛(wèi)生院、廈門蓮花醫(yī)院、三明市大田縣醫(yī)養(yǎng)服務中心、漳州正興新來福養(yǎng)護院等4家醫(yī)養(yǎng)結合機構入選，將借助國家醫(yī)養(yǎng)結合遠程協(xié)同服務平臺，獲得遠程會診、遠程診斷、遠程教育、遠程康復指導，以及會診和轉診服務。我們相信，隨著我省居家養(yǎng)老老年人的健康管理和家庭醫(yī)生簽約服務工作的更加深入細致，在家養(yǎng)老終將得以安心。(記者 儲白珊)
