臺(tái)海網(wǎng)12月30日訊 據(jù)福建日?qǐng)?bào)報(bào)道 昨日，記者從福建省打擊欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，今年初以來，全省共完成13564家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查，暫停醫(yī)保協(xié)議293家、解除醫(yī)保協(xié)議91家、移交司法機(jī)關(guān)7家、移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)6家，處理違法違規(guī)參保人563人，共追回醫(yī)?；?.6億元。
為加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、維護(hù)基金安全，今年全省醫(yī)保系統(tǒng)不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式，打出基金監(jiān)管“組合拳”——
持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。篩查出虛構(gòu)門診量、低標(biāo)準(zhǔn)入院等8類疑似欺詐騙保疑點(diǎn)數(shù)據(jù)移交各統(tǒng)籌區(qū)進(jìn)行核查，針對(duì)重點(diǎn)舉報(bào)線索、社會(huì)反映熱點(diǎn)、大數(shù)據(jù)分析重大疑點(diǎn)等問題完成6次省級(jí)飛行檢查，制定全省統(tǒng)一的日常監(jiān)管現(xiàn)場(chǎng)檢查清單，確保監(jiān)管無(wú)“漏洞”，檢查無(wú)“死角”。
推動(dòng)基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)。制定《福建省醫(yī)療保障系統(tǒng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案（試行）》；采取統(tǒng)一檢查內(nèi)容、統(tǒng)一檢查規(guī)則、統(tǒng)一抽取數(shù)據(jù)、統(tǒng)一執(zhí)法程序、統(tǒng)一采用第三方檢查人員、統(tǒng)一組建檢查隊(duì)伍等“六統(tǒng)一”方式，組織開展全省基金監(jiān)管專項(xiàng)治理和飛行檢查工作；充分發(fā)揮244家醫(yī)保服務(wù)站的現(xiàn)場(chǎng)事中監(jiān)管優(yōu)勢(shì)，協(xié)助開展基金監(jiān)管工作；實(shí)施醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)網(wǎng)格化監(jiān)管，發(fā)揮“片警”功能，提高基金監(jiān)管的震懾力。
營(yíng)造規(guī)范使用基金良好氛圍。開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》“進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)科室、進(jìn)病房、進(jìn)藥店”等“四進(jìn)”宣講活動(dòng)650余場(chǎng)；依托新聞媒體、各級(jí)醫(yī)保部門官網(wǎng)和微信公眾號(hào)等渠道，及時(shí)曝光違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐?308例；規(guī)范投訴舉報(bào)受理、檢查、處理、反饋等制度和工作流程，受理國(guó)家醫(yī)保局及省本級(jí)各類線索、舉報(bào)件等93件，追回醫(yī)?；?86萬(wàn)元；兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)4例，發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)金5788.94元，初步形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的醫(yī)?；鸨O(jiān)管格局。
省醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將進(jìn)一步強(qiáng)化全省醫(yī)保基金監(jiān)管工作，切實(shí)守護(hù)好“看病錢”“救命錢”，持續(xù)提升人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的安全感、獲得感、幸福感。
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強(qiáng)化數(shù)據(jù)支撐，守好老百姓的“救命錢”
醫(yī)?；鹗抢习傩盏?ldquo;救命錢”。守好管好醫(yī)?；?，能大大緩解人們的后顧之憂。
但是，醫(yī)?；鹗褂弥黧w多、鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多、監(jiān)管難度大。要守好老百姓的“救命錢”，不僅需要加大打擊力度，加大檢查力度，加大曝光力度，從長(zhǎng)期來看，更需轉(zhuǎn)變醫(yī)保領(lǐng)域的治理理念，強(qiáng)化數(shù)據(jù)支撐，建立包括醫(yī)保、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、就診醫(yī)療服務(wù)信息、藥品、電子健康檔案等數(shù)據(jù)的居民全方位全周期的健康信息大數(shù)據(jù)，對(duì)每位參保居民進(jìn)行健康“畫像”，“算”出其可能的就診行為，使醫(yī)保能精準(zhǔn)識(shí)別合理、必要醫(yī)療服務(wù)行為，杜絕“假住院”“過度醫(yī)療”等怪現(xiàn)象，形成“不能騙”“不敢騙”的氛圍，確保醫(yī)?；鹩迷陉P(guān)鍵處。 （記者 張靜雯）
