近日，福建省新增8家公立醫(yī)院實施DRG收付費。2020年3月起，福建省開展DRG收付費改革試點。目前，已有14家醫(yī)院開展DRG收付費。
這種新的住院收付費模式，對患者、醫(yī)院、醫(yī)保來說究竟有什么不同？近日，記者就群眾最關心的幾個問題，采訪了省醫(yī)保局有關負責人。
問：什么是DRG收付費？
省醫(yī)保局答：按疾病診斷相關分組（Diagnosis Related Groups，DRG）收付費是對住院患者按疾病嚴重程度相似、臨床治療方法相似、資源消耗相似的原則，將類似住院病例組合成一個組，遵循同病、同治、同質、同價的原則，按相應DRG組收費標準進行收費和報銷，即“按DRG收付費”。收費標準包括了患者住院期間發(fā)生的診斷、治療、檢査、化驗、手術、麻醉、床位、護理、藥品和醫(yī)用耗材等等全部醫(yī)療費用(特殊另行收費耗材與服務除外)，醫(yī)療機構按DRG收費標準收費，醫(yī)保和患者按規(guī)定比例付費。
問：為什么要實施DRG收付費改革？
省醫(yī)保局答：DRG收付費改革是深化醫(yī)保支付方式改革的重要內容。
DRG收付費改革通過按病種分組打包收付費的方式，將藥品、耗材、檢査和檢驗內化為醫(yī)療機構的成本，減少了按項目收費的弊端，有利于調動醫(yī)院和醫(yī)務人員降低成本和提升服務質量的積極性；同時以疾病診斷為核心，將醫(yī)院所有疾病按相似程度分為若干組別進行管理，通過疾病間相互比較的衡量標準，實現(xiàn)績效管理。
DRG付費方式是當今國際住院費用支付方式改革的主流趨勢，它既是醫(yī)保支付管理工具，也是醫(yī)院績效考核管理工作，更是醫(yī)生醫(yī)療水平的量化工具。
問：哪些醫(yī)院實施DRG收付費？
省醫(yī)保局答：2020年3月初，第一批試點單位福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、廈門大學附屬第一醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院住院實行DRG收付費政策。2021年7月20日起，第二批試點單位福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院、廈門大學附屬中山醫(yī)院、廈門市第二醫(yī)院住院患者執(zhí)行DRG收付費政策。為進一步擴大DRG收付費改革，2022年9月19日起，第三批試點單位福建省婦幼保健院、聯(lián)勤保障部隊第900醫(yī)院、福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院、廈門大學附屬心血管病醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、泉州市第一醫(yī)院、石獅市醫(yī)院、泉港區(qū)醫(yī)院等也執(zhí)行DRG收付費政策。
問：DRG收付費有哪些優(yōu)點？
省醫(yī)保局答：一，看病就醫(yī)更有保障、費用更直觀。
DRG收付費實行“打包價（一口價）”的收費政策，醫(yī)務人員要嚴格遵守DRG臨床診療規(guī)范，除政策允許外，不得出現(xiàn)院外購藥、不合理使用藥品耗材等不規(guī)范診療行為。不會因為多服藥、多檢查、過度醫(yī)療增加醫(yī)療費用，避免了不合理的醫(yī)療費用負擔。
出院時醫(yī)院向患者提供本次住院的分類結算清單，與以往住院費用清單格式不同，將患者本次住院的醫(yī)療費用，其他另外收費的耗材、特殊醫(yī)療服務以及臨床用血等分類體現(xiàn)出來，讓老百姓看病就醫(yī)清清楚楚、明明白白。
例如：福州市職工醫(yī)?；颊咦≡褐饕\斷為“急性闌尾炎”，本次住院做“闌尾切除術”，無其他合并癥并發(fā)癥，達到治療效果出院。按照該患者的診斷及治療方案，歸入“闌尾切除術，無或有輕微合并癥并發(fā)癥”組，按本組事先確定的10050元收取，其中個人自付27%即2713.5元，醫(yī)?；鹬Ц?3%即7336.5元。
患者發(fā)生了臨床用血、選擇了超普通標準的床位、使用另外收費的醫(yī)療服務或醫(yī)用耗材，則在分類結算清單相應的收費標準欄目內按實際發(fā)生的費用填寫。
二，兼顧患者多層次就醫(yī)需求。
患者按DRG收費標準實施“打包價（一口價）”，但又不影響患者某些特殊的醫(yī)療需求，仍可自主選擇部分醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務、超出普通病房標準的床位等，這些特殊的醫(yī)療費用由醫(yī)院按原有政策規(guī)定收費，在滿足老百姓正常醫(yī)療需求前提下，又兼顧了少數(shù)患者的個性需求。
三，不設醫(yī)保起付門檻。
按原有收費模式，參保人員住院醫(yī)療費用要達到一定的起付門檻，醫(yī)?；鸩虐匆?guī)定比例支付。在實行DRG收付費管理的醫(yī)院，參保人員發(fā)生按DRG收費管理的費用，醫(yī)保按該組收費標準結算，不設起付門檻，由個人和統(tǒng)籌基金按比例分擔；按規(guī)定可另行收費的醫(yī)用耗材費用納入醫(yī)保支付范圍，不設起付門檻，在設定的最高支付限額以內的費用，由個人和統(tǒng)籌基金按比例分擔，超出部分由患者自付。
四，不改變原有政策待遇。
DRG收付費改革后，患者列入DRG收付費管理的費用和相應的醫(yī)保耗材，全額納入醫(yī)保費用累計范圍，符合原有職工大額醫(yī)療費用補充保險、城鄉(xiāng)居民大病保險支付政策、醫(yī)療救助補助政策等待遇不變。
問：DRG收付費改革實施對象有哪些?
省醫(yī)保局答：在試點醫(yī)院住院的基本醫(yī)療保險參保患者及自費患者，均納入DRG收付費實施范圍。
問：哪種情況不適用DRG收費管理范圍？
省醫(yī)保局答：住院天數(shù)小于等于1天或者大于等于60天的病例；住院費用小于該DRG組收費標準1/2或者大于2倍的病例，患者因轉院中途退出治療，且住院時間少于48小時的病例；住院期間死亡的病例，退出DRG，仍執(zhí)行原有的收費政策；康復治療、中醫(yī)中治病例，以及選擇LDR家庭化分娩病例不納入DRG收費管理，仍執(zhí)行原有的收費政策。
問：哪些情況屬于不納入DRG收費標準的可單獨收費項目？
省醫(yī)保局答：自愿選擇單間、雙人間或特需病房，床位費超出A類三人間標準的部分，由患者個人自付;達芬奇機器人手術輔助操作系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛分娩、導樂陪伴分娩以及臨床用血等非醫(yī)保費用，由患者個人自付;新生兒費用(產科)，按新生兒參保登記后各地現(xiàn)行政策執(zhí)行。
問：實行DRG收付費后，服務流程有哪些變化？
省醫(yī)保局答：DRG收付費病例患者出院結算時，醫(yī)院可向患者提供DRG收付費分類結算清單，不再出具項目費用清單。實行DRG收付費管理的醫(yī)院充分尊重患者的知情權，及時與住院患者簽定《按DRG收付費知情告知書》，并做好DRG收付費的政策解釋工作。
問：DRG收付費改革對醫(yī)院的影響？
省醫(yī)保局答：試點醫(yī)院將DRG作為醫(yī)院管理工具和醫(yī)生診療水平的量化標準，可促進醫(yī)院加強內部管理，合理控制醫(yī)療費用，優(yōu)化治療方式，更好地服務廣大患者。（記者 張靜雯）
