醫(yī)保繳費中斷超3個月 中斷期不享統(tǒng)籌待遇
相關(guān)負責(zé)人提醒，今年1月1日至8月31日的參保職工普通門診費用累計計算，已達到或超過起付線1000元的，9月1日后發(fā)生的普通門診費用可以開始計入報銷。9月1日前的普通門診醫(yī)療費用不適用本通知規(guī)定，不予以補報銷，未達到起付線1000元的予以累計納入普通門診范圍內(nèi)的費用計算。不過，以上門診統(tǒng)籌待遇的實行還要視醫(yī)療保險繳費情況而定。
對于參保職工連續(xù)參保時間（含視同繳費年限）滿12個月及以上的，享受上述普通門診費用統(tǒng)籌待遇。連續(xù)參保時間（含視同繳費年限）不滿12個月的，其普通門診費用統(tǒng)籌待遇為上述待遇的50%。
如果醫(yī)療保險繳費中斷，中斷時間不超過3個月的，以本人當(dāng)期醫(yī)療保險繳費工資為基數(shù)補繳后，中斷繳費期間可繼續(xù)享受上述普通門診統(tǒng)籌待遇。
若中斷時間超過3個月的，中斷繳費期間不能享受普通門診統(tǒng)籌待遇。如補繳醫(yī)療保險費，補繳后的12個月內(nèi)，享受50%的普通門診統(tǒng)籌待遇。如不補繳醫(yī)療保險費，恢復(fù)醫(yī)保關(guān)系后的24個月內(nèi)，享受50%的普通門診統(tǒng)籌待遇。
【相關(guān)提醒】
這些費用不予支付
市醫(yī)保局提醒，以下普通門診醫(yī)療費用不予支付：
1.基本醫(yī)療保險支付范圍外的醫(yī)療費用；
2.使用醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的藥品和診療服務(wù)項目，應(yīng)當(dāng)由個人按比例負擔(dān)的費用；
3.參保職工在患病住院期間（含家庭病床）發(fā)生的門診醫(yī)療費用；
4.外傷導(dǎo)致的門診醫(yī)療費用；
5.屬于工傷保險或生育保險支付范圍的醫(yī)療費用；
6.屬于體檢的醫(yī)療費用；
7.在非門診醫(yī)保定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；
8.按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他項目。
