臺(tái)海網(wǎng)1月12日訊 據(jù)泉州晚報(bào)報(bào)道，一個(gè)多月前，市民郭先生的女兒童童（化名）剛出生就被確診為先天性食道閉鎖，危急時(shí)刻，泉州市第一醫(yī)院通過以小兒外科及NICU(新生兒重癥監(jiān)護(hù)室)為主導(dǎo)的多方協(xié)作，為童童進(jìn)行了“腔鏡下先天性食道閉鎖食道重建吻合術(shù)”，這讓她重獲新生。這次手術(shù)，開啟了泉州胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)“解鎖”先天性食道閉鎖患兒的先河。
先天性食道閉鎖
新生兒危在旦夕
2018年12月4日凌晨，童童降生。郭先生說，女兒雖足月，體重卻只有2.22千克，一出生就呼吸急促，口吐白沫，無法進(jìn)食。“一出產(chǎn)房，護(hù)士就讓我把孩子送到NICU，我剛開始以為是因?yàn)轶w重較輕，沒想到當(dāng)天就收到病危通知書。”
NICU副主任醫(yī)師李少澍說：“正常的嬰兒出生后很快會(huì)有腸氣，但從童童胸的腹聯(lián)合片上看，基本上沒有腸氣，我們懷疑她消化系統(tǒng)出現(xiàn)閉塞。”經(jīng)造影檢查后發(fā)現(xiàn)，童童的食道上端成盲端，下端有瘺管與氣管相通，屬于先天性食道閉鎖Ⅲb型。”
“童童的口腔分泌物不能下咽，所以從口內(nèi)向外溢出。此外，胃液會(huì)通過下段食管經(jīng)瘺管反流進(jìn)入肺內(nèi)，引起肺炎。”李少澍說，童童被送進(jìn)NICU時(shí)，情況不容樂觀，必須盡快手術(shù)。
多科室通力協(xié)作
“解鎖”食道閉鎖
在小兒外科主任戴育堅(jiān)的耐心溝通下，郭先生消除顧慮，同意醫(yī)生為女兒進(jìn)行手術(shù)。“雖然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，但我們還是選擇相信醫(yī)院、相信醫(yī)生。”郭先生說。
由于孩子的病情危急，2018年12月6日，在醫(yī)務(wù)部主任鄭輝明的組織協(xié)調(diào)下，該院小兒外科、NICU、手術(shù)室、麻醉科等科室醫(yī)生集結(jié)，共同商議手術(shù)方案，最后決定為童童進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)傷小、有利于恢復(fù)的“胸腔鏡下保留奇靜脈食管閉鎖一期成形術(shù)+胸腔閉式引流術(shù)”。當(dāng)晚7點(diǎn)，童童被送進(jìn)了手術(shù)室，由多個(gè)科室組成10余人的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，為童童的手術(shù)保駕護(hù)航。
戴育堅(jiān)說：“童童體重低且胸腔空間僅有3—5厘米大，因此手術(shù)的操作空間很有限，再加上食道閉鎖手術(shù)對精細(xì)化操作要求極高，手術(shù)難度可想而知。”
“先天性食道閉鎖患兒常為低體重兒，術(shù)前多合并肺炎和電解質(zhì)紊亂,使得患兒術(shù)前條件差,情況復(fù)雜.再加上手術(shù)操作時(shí)對一側(cè)肺的壓迫,增加胸內(nèi)壓,造成血氧飽和度下降,回心血量減少,血壓下降。”麻醉科主治醫(yī)師康振說，這一切要求麻醉醫(yī)生在循環(huán)、呼吸、體溫、液體管理需要進(jìn)行精細(xì)化管理。
在眾人的努力下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生在胸腔鏡下將童童的氣管食管瘺修補(bǔ)好，并吻合上下兩段食管。3個(gè)多小時(shí)后，童童的手術(shù)終于順利完成了。術(shù)后，童童幾次出現(xiàn)異常，這讓NICU的醫(yī)護(hù)人員捏了一把汗。李少澍說，“我們最擔(dān)心童童出現(xiàn)術(shù)后感染以及吻合口瘺，胃食管反流等并發(fā)癥，在NICU護(hù)理的階段，所有醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻關(guān)注著孩子的動(dòng)態(tài)，一有異常馬上處理。”
生理指標(biāo)趨于正常
女童終于康復(fù)出院
令人欣慰的是，在醫(yī)護(hù)人員的努力下，童童的各項(xiàng)生理指標(biāo)趨于正常，體重也逐日增加。一周前，童童終于康復(fù)出院。
據(jù)介紹，食道閉鎖是新生兒常見的嚴(yán)重先天性畸形之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率大約為1/3500。這類患兒如不能在生后最初的幾天內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)等相應(yīng)處理，100%會(huì)死亡。如何及時(shí)有效且微創(chuàng)地進(jìn)行外科手術(shù)治療，是新生兒胸外科醫(yī)生所面臨的最大的挑戰(zhàn)。
“以前，在本地如果新生兒患有先天性食道閉鎖的情況，患者家屬要么轉(zhuǎn)院到外地，要么到其他醫(yī)院行開胸手術(shù)。”戴育堅(jiān)說，這次他們?yōu)橥械氖切厍荤R微創(chuàng)手術(shù)，在全市屬于首例。這既省去了患兒轉(zhuǎn)院途中可能發(fā)生的危險(xiǎn)，也減少了開胸手術(shù)對患兒術(shù)后的創(chuàng)傷。腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對于兒童外科醫(yī)生來說難度尤其之大，這也意味著對整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)力量提出了更高的要求，需要麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、影像隊(duì)伍等的通力配合。
郭先生感慨地說道：“非常感謝第一醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，是他們給了女兒第二次生命。”
