講 述
順產(chǎn)寶媽 劇痛五個小時難以忍受
回想起2年前順產(chǎn)的那天，今年33歲的寶媽蘭蘭腦海里，印象最深的就是臨產(chǎn)宮縮時難以忍受的疼痛。
每位順產(chǎn)的寶媽，對疼痛的形容都不同。蘭蘭說，宮縮時，好像有人每隔一分鐘就拿刀在你肚子里反復攪，那種感覺太疼了！她說，懷孕期間，自己曾向產(chǎn)科醫(yī)生咨詢過有沒有無痛分娩，當時那家醫(yī)院并沒有開展分娩鎮(zhèn)痛項目。
“臨產(chǎn)那天，凌晨五點多肚子就開始疼，到了中午疼得不行，連著劇痛了五個小時才順產(chǎn)下孩子。”蘭蘭回憶，“與其他產(chǎn)婦相比，我還算運氣好了，當時待產(chǎn)室還躺著兩個產(chǎn)婦，有一個已經(jīng)疼了十幾個小時還生不出來，那位產(chǎn)婦因為劇痛不斷，哭著喊著說‘不生了’。”
高齡產(chǎn)婦 選擇無痛分娩順利生產(chǎn)
去年初，39歲的程芳生下了第一胎，當別人問起生孩子疼不疼時，她都感嘆，幸好自己選擇了無痛分娩。程芳說，那時宮口剛開了一指，她就疼哭了，醫(yī)生立即為她進行麻醉鎮(zhèn)痛。“打完麻醉后，感覺不怎么痛了，在助產(chǎn)士的幫助下，三個小時后就把孩子生下來了。”她笑著說，自己是很怕痛的人，確認懷孕后第一時間就決定要無痛分娩，丈夫、公婆都很支持。
“最初也有考慮是否剖宮產(chǎn)，兩者都是麻醉鎮(zhèn)痛，差別在于剖宮產(chǎn)完還要疼好幾天，分娩鎮(zhèn)痛不僅生的時候不痛，生完也不痛，肚子上也不會留下傷口。”程芳說。
麻醉醫(yī)生 17年前為妹妹麻醉分娩
吳建文是泉州婦幼保健院·兒童醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師，他是全市最早開展分娩鎮(zhèn)痛的麻醉醫(yī)生之一，他用這項技術(shù)幫助的第一個人，就是自己的親妹妹。
2002年，吳建文剛參加工作不久，當時妹妹懷孕后一直擔心無法忍受順產(chǎn)的疼痛，于是向他求助，希望能有辦法解決順產(chǎn)時的疼痛問題。
“當時國內(nèi)開展分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院很少，后來了解到北京一些醫(yī)院有開展，于是我打電話到北京婦產(chǎn)醫(yī)院，向該院麻醉科醫(yī)生咨詢怎么做分娩鎮(zhèn)痛。”吳建文回憶，妹妹順產(chǎn)那天，臨產(chǎn)宮縮剛開始，就疼得受不了，一直哭喊著向他求助。根據(jù)北京麻醉醫(yī)生的指導，他給妹妹做了分娩鎮(zhèn)痛。麻醉針打完后，經(jīng)過五六個小時的產(chǎn)程，孩子順利降生。
分 析
無痛分娩對已婚女性、孕婦來說是一個好消息，不僅可以減少分娩時的痛苦，還能讓更多的女性減少生孩子的恐懼。目前，泉州無痛分娩開展的情況如何？還存在哪些普及的難點？
無痛分娩認識誤區(qū)多
實施無痛分娩就真的不會疼了嗎？“許多市民對于無痛分娩的概念和理解仍存在諸多的誤區(qū)。”吳建文表示，無痛分娩只是幫助產(chǎn)婦緩解鎮(zhèn)痛，并不是完全沒有痛感，而是將十級疼痛降到四級左右。有的產(chǎn)婦形容，一旦注入藥物，疼痛就會得到很大程度緩解，感覺就像“從地獄到了天堂”。
在泉州地區(qū)，受制于傳統(tǒng)觀念的影響，很多產(chǎn)婦都未能享受到這一服務。“我們科一位麻醉師在生產(chǎn)時就強烈要求分娩鎮(zhèn)痛，但因為其婆婆堅決反對，最后只能作罷。”泉州市第一醫(yī)院城東院區(qū)麻醉科副主任曾景陽說，作為麻醉醫(yī)生，對于分娩鎮(zhèn)痛所需劑量，是否對胎兒、母體有影響，他們比誰都清楚。但最終還是抵不過長輩們的一句“生孩子哪有不痛的”。
第一醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師饒靖紅說：“許多市民仍認為采取無痛分娩會對孩子的智力產(chǎn)生影響，甚至產(chǎn)后孕婦出現(xiàn)腰痛等癥狀，都將累累‘罪狀’歸咎于無痛分娩上。其實，這都是錯誤的理解。”
麻醉醫(yī)生缺口較大
在孕期時，市民李女士就了解過“無痛分娩”的相關(guān)知識，但她還是沒有享受到這項服務。“當劇烈疼痛開始時，我求著醫(yī)生實施分娩鎮(zhèn)痛，但被告知麻醉科醫(yī)生在兼顧其他手術(shù)，無法過來為我服務。”李女士回憶說，當時曾想到剖宮產(chǎn)，但因不符合要求被拒絕，最后只能咬牙堅持，才順利將孩子生了下來。
對此，泉州市中醫(yī)院產(chǎn)科主任楊錦清表示，他們就曾碰到了類似的情況，有產(chǎn)婦需要無痛分娩，但被告知麻醉師沒空。“我們的麻醉醫(yī)師缺口較大，加之當前醫(yī)院外科手術(shù)較多，根本抽調(diào)不出多余的麻醉醫(yī)師，即便是麻醉醫(yī)師24小時值班，因為人手不足，也只能優(yōu)先保證緊急手術(shù)。”
根據(jù)《2017中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》，2016年中國約有7.66萬麻醉執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，每萬人擁有的麻醉醫(yī)生僅為0.5人。而美國和英國分別是2.5人和2.8人。吳建文說，面對不斷增多的手術(shù)量，人員嚴重短缺的問題，讓大量麻醉醫(yī)生長期處于超負荷勞動狀態(tài)。
收費標準不夠完善
楊錦清表示，自己在日常接診中，遇到產(chǎn)婦本人有意愿做無痛分娩，但因為家庭經(jīng)濟原因，最后卻選擇放棄。當前，無痛分娩的收費標準為每人3000元。市民王女士說：“我順產(chǎn)時，醫(yī)保報銷之后，總共才花1000多元。這一針下去就要3000元，而且還不能報銷，對普通人家而言確實有點貴。”
吳建文認為，在收費上，醫(yī)院無痛分娩的收費只能參照麻醉項目進行收費，對使用的麻醉藥品、器械等按價計費。但無痛分娩所付出的醫(yī)療服務、人工成本遠比其他手術(shù)來得多，無痛分娩的過程常是數(shù)小時乃至更長時間，需要麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士定時巡視、監(jiān)護，并不是簡單地打一針就走了。
“收費標準未完善、產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士對開展無痛分娩積極性不高，加之分娩室儀器設(shè)備不能滿足鎮(zhèn)痛需要。”吳建文說，當前無痛分娩的技術(shù)已經(jīng)非常嫻熟，技術(shù)并非制約無痛分娩開展的瓶頸，而是要解決?？坡樽磲t(yī)師的缺失問題。他坦言，若按照試點醫(yī)院要求，明年無痛分娩比例要達到30%顯然有些難度。
