特殊病種造假 男子被刑拘

福州兩起欺詐騙取醫(yī)保案例曝光

臺海網4月8日訊 據福州晚報報道  7日，福建省醫(yī)保局通報省內福州、廈門、漳州、泉州、寧德、龍巖等八起欺詐騙保典型案例。包括特殊病種造假、冒用他人醫(yī)?？ā⒊块_藥倒賣、偽造證明材料騙取醫(yī)保待遇等行為，部分涉事醫(yī)療機構及有關涉事人員被移送公安機關處理。

　　其中，福州的兩起典型案例分別是：福州市醫(yī)保部門在日常監(jiān)管中發(fā)現，參保人江某（男，40歲，福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人）在35歲時即辦理了高血壓、糖尿病特殊病種，頻繁在倉山區(qū)上渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心等醫(yī)療機構開取大量降壓藥、降糖藥，且口服降糖藥、胰島素混用，沒有任何血糖檢查記錄。調取醫(yī)保系統(tǒng)數據發(fā)現，江某于2019年12月31日至2020年1月1日，在醫(yī)院住院治療。根據病歷記錄，該患者既往史無“高血壓、糖尿病”，血壓監(jiān)測記錄顯示正常，住院期間未開取任何降壓藥、降糖藥。福州市醫(yī)保部門根據規(guī)定，將該案件移送公安機關。經公安機關調查，江某對特殊病種造假事宜供認不諱，共涉及違法金額為40841.34元。目前，江某已被刑事拘留。

　　另外，福州市醫(yī)保部門通過視頻監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現，晉安區(qū)五里亭社區(qū)衛(wèi)生服務站疑似存在集卡、空刷醫(yī)?？ǖ刃袨椤＝洸?，該機構通過集存卡、空刷醫(yī)?？ǖ刃袨楣豺_取醫(yī)保基金415844.58元。福州市醫(yī)保部門根據規(guī)定將該案件移送公安機關進一步偵查。

　　據了解，省醫(yī)保系統(tǒng)始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，2019年以來，全省共處理違法違規(guī)違約醫(yī)藥機構1.26萬家（次），查處違規(guī)參保人1367人，共追回醫(yī)?；?0.26億元；兌現舉報獎勵9例、獎勵金額13570元。 （福州晚報記者 李暉）