患者出院時(shí)向醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送錦旗。
反復(fù)血尿一年后，福州50歲的陳先生查出浸潤性膀胱癌，必須切膀胱保命。可膀胱切掉了，余生要以尿袋為伴，陳先生一度難以接受。
所幸，福州市第一總醫(yī)院泌尿微創(chuàng)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心朱凌峰團(tuán)隊(duì)巧施“針線活”，隔著肚皮，利用患者自身的小腸一針一線縫出新膀胱，免去患者掛尿袋之苦。
記者了解到，該技術(shù)復(fù)雜程度高、風(fēng)險(xiǎn)大，國內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)生開展，在福州市屬醫(yī)院還是首例。
不痛不癢的血尿
竟是膀胱癌報(bào)警
一年前，陳先生反復(fù)出現(xiàn)尿血。他去醫(yī)院檢查多次，直到前陣子才確診浸潤性膀胱癌，腫瘤范圍超過4cm，即使手術(shù)切除還會(huì)反復(fù)再長。醫(yī)生告訴他，為了保命，唯一的辦法就是切除膀胱。
切了膀胱，以后怎么小便？陳先生了解到，膀胱切除后，需要做尿路改道，常規(guī)辦法就是在腹部做造瘺，終身掛尿袋；造瘺口一周就要上醫(yī)院更換一次，身上不可避免會(huì)有異味。陳先生無法接受，可如果不切除膀胱，癌細(xì)胞若是轉(zhuǎn)移，性命堪憂。
陳先生和家人四處打聽，得知還有一種辦法——原位新膀胱，即利用患者自身腸管縫合成新的“膀胱”。但該手術(shù)難度大，對(duì)外科醫(yī)生技術(shù)水平有著非常高的要求，因而在國內(nèi)鮮有醫(yī)生開展。陳先生身材肥碩，更是增加手術(shù)難度。
輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，陳先生慕名找到了市一總院朱凌峰主任。朱凌峰團(tuán)隊(duì)3年前就曾在海南實(shí)現(xiàn)完全腹腔鏡下原位膀胱再造術(shù)，去年底被福州市第一總醫(yī)院引進(jìn)。
面對(duì)患者的治療需求，朱凌峰經(jīng)過詳細(xì)研究后，接下了高難手術(shù)挑戰(zhàn)。
腹腔鏡下操作
數(shù)百針縫出新膀胱
經(jīng)過醫(yī)院多學(xué)科討論研究及嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備，前陣子，朱凌峰帶領(lǐng)泌尿外科團(tuán)隊(duì)為陳先生實(shí)施了“完全腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)+膀胱再造術(shù)”。
在麻醉科何焱主任、手術(shù)室辛麗護(hù)士長團(tuán)隊(duì)配合下，朱凌峰手術(shù)團(tuán)隊(duì)先是在陳先生腹壁上打幾個(gè)小孔，然后應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)切除了整個(gè)膀胱、清掃盆腔淋巴結(jié)。隨后，他采用微創(chuàng)技術(shù)截取陳先生一段50cm長的回腸，將腸子縱行剖開，然后折疊縫合成球形的新膀胱，再相繼將輸尿管、尿道與新膀胱緊密吻合。
整個(gè)手術(shù)完全在腹腔內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)生隔著肚皮操作。術(shù)中，為了確保吻合嚴(yán)密，朱凌峰在腹腔鏡下，一針一線“純手工”縫合了數(shù)百針。
“這樣的手術(shù)十分考驗(yàn)醫(yī)生的手力、腦力、體力、耐力，但對(duì)患者來說，能避免終身掛尿袋，是值得的。”朱凌峰介紹，這場手術(shù)歷時(shí)7個(gè)多小時(shí)，患者術(shù)中出血量不到100ml，標(biāo)志著福州市屬醫(yī)院首例“完全腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)+原位新膀胱術(shù)”順利完成。
術(shù)后，經(jīng)過醫(yī)院護(hù)理組數(shù)周的精心護(hù)理，陳先生開始重新學(xué)習(xí)排尿，并于術(shù)后1個(gè)月順利出院。
“出院到現(xiàn)在1個(gè)月左右，我跑了20多個(gè)城市了，自我感覺和沒生病時(shí)沒啥兩樣。”17日，在外地出差的陳先生在電話中告訴記者。
朱凌峰介紹，隨著一段時(shí)間的功能鍛煉之后，患者新膀胱的儲(chǔ)尿量會(huì)增加到300至400ml，患者也將獲得和正常人相近的排尿功能。
記者了解到，在朱凌峰手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施該術(shù)式的患者中，最高齡85歲，手術(shù)最短用時(shí)5個(gè)半小時(shí)。不過，他提醒，并非人人都適合該手術(shù)，腫瘤侵犯尿道以及接受過廣泛腸道手術(shù)或腹腔放射治療的患者不宜接受該術(shù)式。
膀胱癌可以預(yù)防
主要是避免吸煙
記者了解到，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，偏愛男士，而且特別是有抽煙史的男士。
“陳先生之后，我們還為另一名60多歲的患者成功做了該手術(shù)。兩人都是男性，而且都有抽煙史。”朱凌峰介紹，吸煙是罹患膀胱癌很重要的危險(xiǎn)因素之一，吸煙者患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于不吸煙者。此外，職業(yè)暴露也是膀胱癌的另一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。
陳先生告訴記者，他雖然抽煙不多，但因?yàn)樽錾?，常常身處二手煙的環(huán)境，被動(dòng)吸二手煙可能是導(dǎo)致他患膀胱癌的危險(xiǎn)因素。
朱凌峰建議，40歲以上煙民以及接觸化工產(chǎn)品的高危因素人群，每年查一下尿常規(guī)和泌尿系彩超，以便早期發(fā)現(xiàn)問題。此外，如果平日里出現(xiàn)血尿，一定要第一時(shí)間就醫(yī)，千萬不要因?yàn)椴煌床话W而忽略。（記者 陳丹 通訊員 陳文璇）
來源：福州晚報(bào)
