▲市醫(yī)院窗口，市民使用醫(yī)?？ńY(jié)賬

　　臺(tái)海網(wǎng)6月30日訊（海峽導(dǎo)報(bào)記者 賴雅紅）漳州市職工醫(yī)保門診特殊病種，由原來(lái)20種增加至35個(gè)病種；取消職工醫(yī)保個(gè)人賬戶定點(diǎn)零售藥店支付購(gòu)買日限額……這些內(nèi)容是導(dǎo)報(bào)記者昨日從漳州市政府下發(fā)的《關(guān)于調(diào)整和完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問(wèn)題的通知》中獲悉的。

職工門診特殊病種從20種增加至35個(gè)病種

　　調(diào)整增加職工門診特殊病種數(shù)量，實(shí)現(xiàn)與城鄉(xiāng)居民門診特殊病種相一致。將漳州市職工醫(yī)保門診特殊病種，由原來(lái)20種調(diào)整增加至與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種26大病類（35個(gè)病種）相一致。

　　職工醫(yī)保門診特殊病種起付線按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定，具體為：三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院600元，一級(jí)醫(yī)院300元。公立一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含延伸醫(yī)保終端公益性村衛(wèi)生所）普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷，單次報(bào)銷及年度內(nèi)累計(jì)總額含普通門診診查費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)一按70%給予報(bào)銷。

在廈、泉、龍就醫(yī)可以持卡即時(shí)結(jié)報(bào)

　　職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保門診特殊病種患者根據(jù)實(shí)際情況，可自行選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（機(jī)構(gòu)等級(jí)不限）就診特殊病種。年度內(nèi)按所選的最高級(jí)別醫(yī)院計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　根據(jù)相關(guān)約定，漳州市參保人員赴廈門、泉州、龍巖定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，執(zhí)行免予備案登記管理制度，持卡即時(shí)結(jié)報(bào)。到其他統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，按照有關(guān)文件要求，執(zhí)行登記備案管理等相關(guān)規(guī)定。

醫(yī)保繳滿12個(gè)月 生育醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保支出

　　職工醫(yī)保的參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間滿12個(gè)月及以上的，本人生育醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出（首次參加職工醫(yī)保，連續(xù)參保繳費(fèi)不滿12個(gè)月的，統(tǒng)籌基金支付比例為50%）；本人未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但符合生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷政策規(guī)定的，按原生育保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行。

個(gè)人賬戶藥店買藥取消日限額規(guī)定

　　鼓勵(lì)個(gè)人賬戶資金余額超過(guò)5000元的參保人員，按照個(gè)人自愿原則，在預(yù)留5000元后剩余部分可用于參保人員本人和直系親屬購(gòu)買與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的、不具有理財(cái)投資性質(zhì)的、經(jīng)由中國(guó)保監(jiān)會(huì)核準(zhǔn)的商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)。使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)要求退保的，所用個(gè)人賬戶資金應(yīng)當(dāng)退回個(gè)人賬戶。

　　值得一提的是，個(gè)人賬戶在定點(diǎn)零售藥店支付購(gòu)買藥品（準(zhǔn)字號(hào)藥品、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）和消毒用品（衛(wèi)消字）費(fèi)用，不設(shè)日限額規(guī)定。

自殺、酗酒等情形不納入醫(yī)保支付范圍

　　自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、吸毒、戒毒、違法犯罪行為等人為因素所致疾病的醫(yī)療費(fèi)用，這些情形不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。其他未調(diào)整內(nèi)容，仍按有關(guān)文件等規(guī)定執(zhí)行。

　　本通知中，門診特殊病種按醫(yī)院等級(jí)及重性精神病、結(jié)核病起付線設(shè)定的條款從2019年1月1日起執(zhí)行，其他條款自2018年9月1日起執(zhí)行。