從中醫(yī)的傳承創(chuàng)新，到中藥的傳承創(chuàng)新，或許是時代的又一次演進(jìn)

漳州中藥傳承：讓老手藝獲新生

臺海網(wǎng)2月9日訊 據(jù)福建日報報道   近日，胡潤研究院發(fā)布“2020胡潤品牌榜”，漳州“中醫(yī)藥老字號”片仔癀在其中的“醫(yī)療健康品牌價值排行榜”中排名首位，品牌價值比上一年上漲159%，達(dá)到375億元。這也是片仔癀第八年進(jìn)入胡潤品牌榜，從2013年的第七位上升至2020年的第一位。

去年底，漳州市首次評選出9名“漳州市名老藥工”，并啟動名老藥工工作室建設(shè)，旨在保護與傳承瀕危的漳州特色中藥炮制和制劑技術(shù)。

近年來，國家層面多次提及“推動中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展”，作為我省藥材炮制三大派系之一“閩南派”的代表，已有近千年中藥傳承發(fā)展歷史的漳州正續(xù)寫著新篇章。

只源仁心

卻不只是一時“拍腦殼”

眼觀、鼻聞、手指一搓，即可分辨藥材是否道地，精準(zhǔn)選擇輔料，精妙控制時間和翻動頻率，巧妙控制火候……這是老藥工們多年練就的中藥炮制技術(shù)，具體包含藥材篩選、切制加工、輔料配搭、炮制工藝等環(huán)節(jié)。通過蒸、煮、炒、焙、炮、煅、浸、飛等方法，藥效得到提高，毒副作用降低，而且方便存儲。

作為中國歷史文化名城，漳州中藥炮制技術(shù)傳承發(fā)展至今已近千年，是我省藥材炮制三大派系之一“閩南派”的代表。明清時期，漳州出現(xiàn)了片仔癀、呂氏銅青等名藥，以及同善堂、天益壽等名藥店。

然而，漳州中藥炮制技術(shù)的傳承仍面臨一些問題。

漳州市中醫(yī)院副主任中藥師、漳州市中醫(yī)藥學(xué)會中藥炮制分會主任委員林漢欽介紹，隨著社會變遷，許多地方特色炮制（臨方炮制）法及品種漸漸消失或滅絕，臨床使用炮制品的比例與品種越來越少。同時，隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥與國際接軌，國家出臺了統(tǒng)一的中藥飲片炮制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，許多達(dá)不到GMP標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院制劑室和中藥飲片廠或被取締，或因經(jīng)營不善倒閉，許多具有地方特色的中藥炮制技術(shù)因此退出歷史舞臺。行業(yè)進(jìn)入相對衰落期，產(chǎn)生了人才斷層的問題。

在漳州，漳州市中醫(yī)院屬于目前中藥炮制技術(shù)傳承脈絡(luò)較為清晰、保存較為完善的一脈，其中藥炮制工藝獨特，中藥制劑療效顯著，是漳州幾代名老中醫(yī)經(jīng)驗和智慧的結(jié)晶。2000年初，漳州市中醫(yī)院制劑中心已發(fā)展成福建省規(guī)模最大、品種最多、劑型最全的現(xiàn)代化中藥制劑中心，擁有福建省藥監(jiān)部門批文的中藥制劑達(dá)34種，享譽省內(nèi)外乃至東南亞國家。

1989年，林向前從福建中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)分配到漳州市中醫(yī)院制劑中心，成為該院中藥炮制特色技術(shù)的第24代傳承人。目前，54歲的林向前是漳州市中醫(yī)院主任中藥師，也是“漳州名老藥工”中較年輕的一位。

目前，漳州市中醫(yī)院熟練掌握傳統(tǒng)制劑炮制技術(shù)的已退休老師傅只剩下兩位，且年事已高，在職僅剩幾人，面臨失傳的危險。從整個中醫(yī)藥行業(yè)來看，高、中層次的人才較為緊缺，新一代中堅骨干成長慢、流失嚴(yán)重。

2019年底，漳州市中醫(yī)藥學(xué)會成立中藥炮制分會，先后承辦了2年省級中藥炮制特色技術(shù)培訓(xùn)班，并對漳州傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)及老藥工經(jīng)驗、技術(shù)進(jìn)行收集整理，即將編印出版《漳州中藥炮制特色技術(shù)》一書。

同時，漳州中藥炮制特色技術(shù)也入選漳州市級非遺項目，漳州市中醫(yī)院作為項目保護單位還設(shè)置了漳州中藥炮制特色技術(shù)展覽廳。

去年底，漳州市名老藥工工作室啟動建設(shè)，9位名老藥工擔(dān)任工作室導(dǎo)師，確定了20位繼承人，由地方財政給予專項經(jīng)費支持。

林漢欽認(rèn)為，這一系列舉措并不是出于理想化的一時沖動，而是充分考慮了有利和不利因素，致力于挽救瀕臨滅絕的閩南（漳州）傳統(tǒng)中藥炮制特色技術(shù)。“長久以來，相較于中醫(yī)，中藥得到的保護相對缺乏，藥工與中醫(yī)的待遇也有明顯差異。此次漳州評選名老藥工，系統(tǒng)規(guī)范地建設(shè)名老藥工工作室，在全省乃至全國都可以說是創(chuàng)舉。”

漳州市名老藥工工作室建設(shè)方案要求，工作室需形成工作計劃與工作制度，通過定期面授，開展學(xué)術(shù)研討和研究、傳統(tǒng)中藥生產(chǎn)操作理論實踐，幫助繼承人進(jìn)行系統(tǒng)的跟師學(xué)習(xí)、整理總結(jié)導(dǎo)師的中藥臨床經(jīng)驗與技術(shù)專長。同時，工作室應(yīng)制成2至4項代表導(dǎo)師學(xué)術(shù)經(jīng)驗的中藥炮制品或中藥制劑產(chǎn)品，有條件的工作室可進(jìn)行院內(nèi)制劑的研究開發(fā)。

“我們不僅僅要培養(yǎng)巧匠，更要培養(yǎng)既有動手實踐能力又能從科學(xué)理論層面進(jìn)行研究、歸納總結(jié)、驗證的專業(yè)人才。這是名老藥工工作室與民間‘師傳徒’‘父傳子’傳承機制的不同之處。”林向前表示，此次選拔要求繼承人具備大專及以上的學(xué)歷，10年以上的工作經(jīng)驗要求。這使得他們可以在傳承的同時，借助現(xiàn)代科學(xué)對不足之處加以規(guī)范改進(jìn)，并進(jìn)一步推廣。

只秉匠心

卻不只是一著先手棋

中藥復(fù)方的選材、制劑過程都與產(chǎn)品功效息息相關(guān)。此外，很多中藥存在機理、療效、標(biāo)準(zhǔn)說不清、道不明的軟肋，有效成分難以控制。而中藥材品質(zhì)良莠不齊，也會嚴(yán)重影響中藥質(zhì)量和療效。因此，質(zhì)量穩(wěn)定、安全可靠是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展中不可忽視的問題。

漳州市在支持漳州市中醫(yī)院新院區(qū)建設(shè)的同時，將一并籌劃重建4500平方米的制劑中心，重新開始生產(chǎn)院內(nèi)制劑。制劑中心預(yù)計將引入5條國內(nèi)較先進(jìn)的自動化生產(chǎn)線與先進(jìn)藥品檢驗設(shè)備，將老藥工的經(jīng)驗與現(xiàn)代設(shè)備相結(jié)合，使院內(nèi)制劑的質(zhì)量更加穩(wěn)定可控。

但林向前算了一筆賬，生產(chǎn)線運轉(zhuǎn)與高層次人才的聘用，一年運營成本近400萬元，需要足夠的銷量才能支撐新制劑中心的持續(xù)運轉(zhuǎn)。“自2009年制劑中心拆除至今，院內(nèi)一些著名方劑的公眾認(rèn)知度下降，很多年輕中醫(yī)也沒有用過這些方劑，之后的銷量仍然存在很大不確定性。”林向前有些擔(dān)心。

漳州市衛(wèi)健委中醫(yī)科負(fù)責(zé)人也指出，不少醫(yī)療機構(gòu)中藥炮制和制劑室的生存困境在于，生產(chǎn)成本高但市場小，多數(shù)院內(nèi)制劑僅限在本院內(nèi)銷售與使用，且價格不高，入不敷出。未來，政策支持不可或缺。

不少業(yè)內(nèi)人士表示，未來，希望在藥品監(jiān)管部門備案批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，允許療效顯著的院內(nèi)制劑在醫(yī)聯(lián)體或區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)之間調(diào)劑，甚至到醫(yī)藥市場上流通使用。

隨著中國制藥工業(yè)的發(fā)展，進(jìn)行工業(yè)化生產(chǎn)或許是院內(nèi)制劑的發(fā)展路徑之一。

但林向前認(rèn)為，這并非最優(yōu)選擇。很多院內(nèi)制劑都是老中醫(yī)的秘方、驗方，尚未經(jīng)過嚴(yán)格的實驗室試驗和臨床試驗，存在諸多不確定性。而走向市場需要經(jīng)歷3至4期的臨床試驗、毒性實驗、藥理實驗、不良反應(yīng)檢測等一系列過程，最快也需要5年時間，需要花費大量時間和金錢成本。

此外，大部分的中藥制劑都是處方藥，需要在中醫(yī)指導(dǎo)下辨證施藥，老百姓更多會選擇到醫(yī)療機構(gòu)看中醫(yī)、買中藥。因此，林向前認(rèn)為，目前最迫切的仍然是保護和傳承醫(yī)療機構(gòu)的名藥名方，重建制劑室，允許醫(yī)療機構(gòu)間調(diào)劑使用，走向可持續(xù)發(fā)展，才有逐步壯大、推廣的可能。

而已經(jīng)實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)的名藥名方，該如何創(chuàng)新發(fā)展？

作為國家級非遺項目，“片仔癀”仍遵循古法炮制，生產(chǎn)周期近3個月。在此基礎(chǔ)上，片仔癀（公司）引進(jìn)大數(shù)據(jù)、自動化生產(chǎn)與控制、在線檢測等技術(shù)，提高產(chǎn)品質(zhì)量及生產(chǎn)效率，形成古今相融的現(xiàn)代制藥企業(yè)質(zhì)量管理模式。

漳州市名老藥工、漳州片仔癀藥業(yè)股份有限公司總經(jīng)理黃進(jìn)明介紹，在遵循古法炮制、符合GMP管理要求的基礎(chǔ)上，片仔癀（公司）通過現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備，精準(zhǔn)控制炮制過程的溫濕度、物料細(xì)度等關(guān)鍵技術(shù)參數(shù)，并采用電子鼻仿生技術(shù)、近紅外光譜技術(shù)等現(xiàn)代科技手段，在線快速檢測空氣中揮發(fā)的有效成分，精準(zhǔn)控制關(guān)鍵炮制節(jié)點。將老藥工的傳統(tǒng)經(jīng)驗判斷數(shù)據(jù)化，總結(jié)轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)和技術(shù)參數(shù)，生產(chǎn)效率大大提升，質(zhì)量穩(wěn)定也更有保證。

黃進(jìn)明認(rèn)為：“要探索傳統(tǒng)技藝背后的中醫(yī)思維和機理，將其轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定的、可標(biāo)準(zhǔn)化量產(chǎn)的現(xiàn)代化生產(chǎn)方式，才能讓名藥名方走向市場、走向國際。” （福建日報記者 蘇依婕 通訊員 吳超）