7月22日，香港大學深圳醫(yī)院一層中醫(yī)科門診。香港大學深圳醫(yī)院在2012年開始投入使用，是一家沒有行政級別的公立醫(yī)院，所有員工不再具有事業(yè)編制。

　　長期以來，中國公立醫(yī)院“管辦不分”、“政事不分”以及現(xiàn)有的編制管理方式等受到外界詬病。公立醫(yī)院行政化色彩濃厚被認為是阻礙醫(yī)改的一大問題，“去行政化”則被廣泛認為是醫(yī)改的必由之路。

　　十八屆三中全會《決定》明確逐步取消學校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級別。然而由于該項改革牽涉利益眾多，也亟待完善各項配套措施，多地的推進速度緩慢。

　　近日人社部新聞發(fā)言人稱，將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法。這一表態(tài)意味著公立醫(yī)院不納入編制管理已成定局。

　　與多地依舊在探索“去行政化”路徑不同，深圳市早已明確提出新建市屬公立醫(yī)院不再實行編制管理，取消公立醫(yī)院行政級別。

　　國家行政學院副教授胡薇認為，深圳有非常好的改革土壤。這是個新城市，理念也很先進，利益阻礙沒有那么深，很多體制機制改革可以走在前面。全國醫(yī)改“去行政化”的目標是一致的，只是深圳改革的步伐更快。

　　三年前，李明（化名）辭掉在北京世紀壇醫(yī)院編制內的職位，南下深圳加入彼時剛成立的香港大學深圳醫(yī)院。放棄體制內安穩(wěn)的崗位，加入一個沒有行政級別和編制的醫(yī)院，李明并不是孤例。

　　2012年，香港大學深圳醫(yī)院正式投入運營。甫一出現(xiàn)，這家公立醫(yī)院便引起了業(yè)內關注。這家由深圳市政府投資，香港大學團隊進行管理的公立醫(yī)院不再有“鐵飯碗”：所有員工不再具有事業(yè)編制身份，醫(yī)院取消行政級別。

　　不要按照編制來給醫(yī)院撥錢

　　在全國的醫(yī)改中，深圳市率先在新建市屬醫(yī)院全面取消編制，按照崗位管理模式采取全員聘用。

　　我國衛(wèi)生事業(yè)單位編制標準的制定工作始于20世紀50年代。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，“編制”已限制了政府財政撥款，導致公立醫(yī)院內醫(yī)務人員收入呈現(xiàn)“二元結構”。

　　在我國，“編制”是各級財政部門擬定財政預算和核撥經(jīng)費的主要依據(jù)。事業(yè)編制經(jīng)費來源一般由國家事業(yè)費開支，只有在機構編制部門審核同意設置的機構和核批的編制范圍內，財政部門才能列入政府預算范圍并核撥經(jīng)費。

　　這也是人們說的“錢隨編走”。

　　深圳市衛(wèi)計委秘書處(醫(yī)改辦)處長李創(chuàng)解釋，現(xiàn)實中，給醫(yī)院撥款的決定權其實在編辦：給了編制就有錢，不給編制就沒錢。

　　李創(chuàng)說，然而醫(yī)院的服務是面對市場的，醫(yī)療服務數(shù)量是在增加的，百姓的就醫(yī)品質是在提升的，但編制限制了政府撥款，所以深圳市率先改革了這個機制。財政撥款和編制不再掛鉤，而是和服務質量以及群眾滿意程度掛鉤。

　　不僅如此，事業(yè)編制人員其福利待遇、績效工資往往優(yōu)于編外人員，形成同工不同酬，編制外的人就成了“二等公民”。這就是人們常說的編內編外人員收入的“二元結構”。

　　李創(chuàng)說，所有醫(yī)護人員的生活待遇，包括養(yǎng)老、住房和工資待遇等都是和編制掛鉤，有編制就有了一切。我們要打破這個管理，把歷史遺留的問題劃出來，新人新辦法，老人老辦法。

　　與財政按編制“人頭”數(shù)核定劃撥經(jīng)費不同，深圳市將按人定補的財政投入方式轉變?yōu)榘词露ㄑa，根據(jù)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務數(shù)量、手術難度、病床周轉率、轉診量、科研水平、滿意度及行政崗位與醫(yī)療醫(yī)護崗位比等指標核定補助經(jīng)費，并根據(jù)考評結果進行動態(tài)調整。

　　此外，取消編制后，醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)療服務需求和功能定位來安排工作崗位，解決業(yè)務需求和人員配置不匹配的問題。

　　李創(chuàng)認為，“去行政化”，“取消編制”不能簡單理解為摘掉帽子，而是不用行政的手段來管理醫(yī)療資源，不要按照編制來給醫(yī)院撥錢。