有一種眼病，不像白內(nèi)障那樣會讓視力慢慢模糊，也不像急性青光眼那樣引發(fā)劇烈的頭痛、眼痛。它悄無聲息、不痛不癢，就像個高明的小偷，在人們毫無察覺時一點點偷走視力。直到某天患者突然發(fā)現(xiàn)眼前只剩中央一小塊光亮，失去的光明再也找不回來了。
這個“小偷”，就是慢性閉角型青光眼。在我國，它是導(dǎo)致不可逆失明的主要原因之一。它最可怕的地方是隱蔽性極強，但是，其“作案手法”并非無跡可尋。
眼睛里的“水循環(huán)”亂了
要弄明白慢性閉角型青光眼怎么“偷”視力，得先簡單了解眼睛的內(nèi)部構(gòu)造?？梢园蜒劬ο胂蟪梢粋€精密的洗手池：眼睛里有個叫睫狀體的結(jié)構(gòu)，就像永不關(guān)閘的“水龍頭”，不斷分泌房水，給眼睛輸送營養(yǎng)；房水用完后，要通過房角這個“下水道”排出眼外；“水龍頭”進水和“下水道”出水保持平衡，才能維持眼球里正常的壓力，也就是眼壓。要是眼壓太高，就會壓迫、損傷視神經(jīng)，這是大多數(shù)青光眼的發(fā)病根源。
而慢性閉角型青光眼就是“下水道”入口被堵住了，可“水龍頭”還在不斷出水，眼內(nèi)進水和出水的平衡被打破，眼睛里的水越來越多，眼壓就會持續(xù)升高。
那是什么讓“下水道”關(guān)上了呢？原來，這類患者的眼內(nèi)格局天生比較緊湊，比如眼球偏小，或者里面的晶狀體偏厚，會把虹膜——就是黑眼珠有顏色的部分——一點點往前推。虹膜就像門簾，慢慢蓋住了房角這個“下水道”入口。這個過程是循序漸進的，所以，患者的眼壓不會像急性發(fā)作時那樣突然飆升，而是緩慢、波動著升高。
有時，在光線暗的環(huán)境里，比如看電影時，瞳孔會放大，虹膜堆積起來，可能暫時堵住“下水道”；等回到亮處或休息一會兒，又會恢復(fù)正常。患者可能會覺得視力一過性模糊，或者看燈時出現(xiàn)彩虹圈，這些輕微癥狀太容易被忽略了。正是這一次次“微型發(fā)作”，讓“下水道”入口逐漸產(chǎn)生永久性粘連，最后徹底關(guān)閉，視神經(jīng)也在不知不覺中被持續(xù)的高壓慢慢壓壞了。
“視力小偷”的目標(biāo)偏好
這個“視力小偷”并不是隨機找人下手，它有明確的目標(biāo)偏好。要是您符合下面這些特征，就得格外警惕了。
45歲以上的中老年人要注意，隨著年齡增長，眼內(nèi)晶狀體會自然變厚，本就可能擁擠的眼內(nèi)空間會更擠，“下水道”被堵的風(fēng)險也會增加。女性的患病風(fēng)險比男性高不少，這可能和女性眼球結(jié)構(gòu)通常更小巧有關(guān)。如果家里有人得過閉角型青光眼，比如父母或兄弟姐妹，那患病概率就會比普通人高很多。
還有個最容易被忽視的特征——遠視眼或早發(fā)老花眼。遠視眼患者的眼球軸徑通常較短，眼內(nèi)空間天生擁擠，是閉角型青光眼的典型高危人群。所以，那些年輕時視力特別好、號稱“千里眼”，但40歲出頭就需要戴老花鏡的人，一定要高度警惕。
在家簡單一招篩查風(fēng)險
既然慢性閉角型青光眼源于結(jié)構(gòu)缺陷，那能不能在它造成傷害前就發(fā)現(xiàn)這個缺陷呢？答案是肯定的，而且方法特別簡單，您在家就能和家人互相檢查。
這個方法叫“手電筒側(cè)照法”。被檢查的人直視前方，身邊人拿一個手電筒（手機閃光燈也能用），從被檢查者眼睛的太陽穴一側(cè)，水平照射眼球，然后觀察靠近鼻子那側(cè)的虹膜，也就是黑眼珠部分。
如果整個虹膜都能被照亮，說明眼內(nèi)空間比較寬敞，風(fēng)險相對較低，這是安全信號。但如果靠近鼻子那側(cè)的虹膜出現(xiàn)明顯陰影，大概2/3甚至更多區(qū)域是暗的，就像一座山擋住了光線，這可是危險信號，說明眼內(nèi)空間非常擁擠，“下水道”被堵的風(fēng)險很高。
一旦發(fā)現(xiàn)這種虹膜陰影，就要盡快到醫(yī)院找眼科醫(yī)生做進一步的檢查。而這個簡單的篩查方法，特別適合在社區(qū)和家里進行初步篩查，能把很多潛在患者從人群中找出來。
三種方法化解“擁擠”
要是通過專業(yè)檢查確診了，您也不要慌張，醫(yī)生會根據(jù)“下水道”堵塞的具體情況，制定“先修路，后調(diào)壓”的治療方案。
第一招是激光打孔，開辟新路。這個手術(shù)在醫(yī)學(xué)上被叫作激光周邊虹膜切開術(shù)，可以說是閉角型青光眼治療的革命性方法。醫(yī)生會用特殊的激光，在虹膜上打一個肉眼幾乎看不見的小孔，這個小孔就像在擁擠的房間里開了個緊急疏散通道，能讓房水繞過堵塞點順暢流動，眼內(nèi)壓力會瞬間緩解，往前拱起的虹膜也會跟著回落，重新打開“下水道”入口。整個過程在門診就能完成，只需要幾分鐘，是目前患者首選的治療方式。
第二招是用眼藥水持續(xù)維持。有的患者經(jīng)過激光治療后，“下水道”有了永久性粘連損傷，眼壓還是偏高，此時，醫(yī)生就會開具眼藥水。這些眼藥水要么能減少“水龍頭”的出水量，要么能提高其他輔助排水途徑的效率，可以幫助患者將眼壓長期穩(wěn)定在安全范圍里。
第三招是手術(shù)，進行終極改造。對于病情較重，或者同時有白內(nèi)障的患者，手術(shù)是更有效的治療措施。尤其是白內(nèi)障聯(lián)合房角分離手術(shù)，對閉角型青光眼患者意義重大。手術(shù)不只是換個清晰的“鏡頭”，還會把厚重、占地方的天然晶狀體，換成超薄的人工晶體，這樣能大大擴展眼內(nèi)空間，從根本上解決擁擠的問題。之后，醫(yī)生還能通過術(shù)中的房角鏡，精準(zhǔn)找到“下水道”關(guān)閉的位置，用特殊方式疏通，可以說，這能一勞永逸地解決眼壓升高的問題。
慢性閉角型青光眼雖然兇險，但并不是無法戰(zhàn)勝。它的“命門”就在于，導(dǎo)致發(fā)病的解剖結(jié)構(gòu)異常能被早期發(fā)現(xiàn)。我們對抗它的最強武器，就是了解它并及時行動。請將這些知識點告訴身邊的親朋好友，尤其是那些視力超群、早早老花的女性長輩。在這場保衛(wèi)光明的戰(zhàn)斗中，勝利永遠屬于盡早行動的人。
來源：《大眾健康》雜志
作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科主治醫(yī)師 吳越 主任醫(yī)師 郭文毅
審核：國家健康科普專家?guī)斐蓡T、中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院目系眼病科主任醫(yī)師 李新
策劃：余運西 王寧
