◆網(wǎng)格員上門為居民講解醫(yī)保參保相關(guān)政策。

　　臺海網(wǎng)7月16日訊（導(dǎo)報記者 錢玲玲 /文 廈門市醫(yī)保局供圖）“我父親今年做完手術(shù)，醫(yī)保報銷的時候怎么不能報，還有待遇等待期？”“多虧了網(wǎng)格員苦口婆心的再三提醒，我們及時繳了費，不然這幾個月孩子生病報銷就麻煩了！”

　　醫(yī)療保障事關(guān)每一位群眾的切身利益。隨著2025年過半，一些未及時參保繳費的市民陸續(xù)嘗到了“苦果”——生病后才想起參保，卻面臨“醫(yī)保待遇等待期”，無法馬上報銷醫(yī)療費。這是怎么一回事呢？

因為斷保，六七萬元醫(yī)療費要自掏腰包

　　今年3月，劉先生因病住院做了手術(shù)，出院結(jié)算時被告知無法醫(yī)保結(jié)算，六七萬元的手術(shù)費無法報銷。原來，劉先生去年底因個人原因沒有及時繳納2025年居民醫(yī)保費用，這次生病才發(fā)現(xiàn)自己斷保了，就算現(xiàn)在立即繳費，也有3個月的“醫(yī)保待遇等待期”，等待期內(nèi)的醫(yī)療費不能報銷。

　　相比之下，王女士就幸運多了。去年底，未來海岸社區(qū)的網(wǎng)格員黃莉、詹清霖在日常走訪中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)里有個4歲小朋友小楷還未繳納2025年居民醫(yī)保費用。“2025年起政策有新變化，國家新出臺了‘醫(yī)保待遇等待期’的政策，沒有在集中參保期繳費的話，會影響醫(yī)療費的報銷！”在兩位網(wǎng)格員的持續(xù)跟進(jìn)提醒下，家長王女士及時繳費成功。

　　今年以來，小楷在門診看病20次，產(chǎn)生醫(yī)療費用3100多元，醫(yī)保報銷1200多元。“多虧網(wǎng)格員再三提醒，讓我們醫(yī)保報銷不用等！”王女士感激地說。

待遇等待期，分為固定和變動兩種情況

　　什么是“醫(yī)保待遇等待期”？2024年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期。在等待期內(nèi)，醫(yī)療費用不能報銷，得自掏腰包。“過去，有部分人員健康時不參保不繳費，一旦生病又想?yún)⒓俞t(yī)保，享受其他參保人建立好的共濟屏障，這對連續(xù)參保繳費的人群來說是不公平的。國家設(shè)置這個等待期實際上是對全體參保人權(quán)益的維護，保障醫(yī)保制度持續(xù)運行。”廈門市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　這個“等待期”要等多久？具體有兩種情況：第一種叫固定等待期，沒有在集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，參保后有3個月的固定待遇等待期。

　　第二種叫變動等待期，沒有連續(xù)參保的人員，每多斷保1年，就會在3個月固定等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月。例如：2025年未參保繳費，待遇等待期是3個月；2025年、2026年均斷保，待遇等待期是4個月……斷保越多年，醫(yī)保待遇等待期就越長。

若已斷保，盡快繳費續(xù)保抓緊度過等待期

　　事實上，為做好新政的過渡銜接，保障城鄉(xiāng)居民應(yīng)參盡參、應(yīng)保盡保，在集中繳費期基礎(chǔ)上，福建省統(tǒng)一規(guī)定今年1月1日至2月28日為2025年居民醫(yī)保延長繳費期。但是，仍有部分群眾未及時繳費。“我現(xiàn)在已經(jīng)斷保了，該怎么辦才能盡快不‘等待’？”有市民提出這樣的疑問，并尋求解決辦法。

　　對此，廈門市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，參保人員若出現(xiàn)斷保，應(yīng)盡快繳費續(xù)保，一方面抓緊度過3個月的固定等待期；另一方面避免產(chǎn)生連續(xù)斷保，導(dǎo)致又增加變動等待期，影響醫(yī)保報銷。

　　當(dāng)然，政策也有溫度。像出生不到1年的小寶寶、享受醫(yī)療救助的朋友、當(dāng)年剛退伍的軍人等特殊人群是沒有等待期的。

　　出國出境人員、港澳臺人員參加居民醫(yī)保，發(fā)生斷保的，執(zhí)行與內(nèi)地居民相同的等待期政策。

　　同時，醫(yī)保部門也提醒，今年9月至12月將進(jìn)入2026年居民醫(yī)保集中參保繳費期，請大家及時參保繳費，以免影響醫(yī)保待遇享受。