臺(tái)海網(wǎng)6月28日訊 據(jù)廈門網(wǎng)報(bào)道　為保障參保人員醫(yī)保待遇，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系應(yīng)保持連續(xù)，不得隨意中斷。進(jìn)一步完善連續(xù)參保激勵(lì)機(jī)制，體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則，近日，廈門市醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)有關(guān)事項(xiàng)的通知》，廈門市財(cái)政局也對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行了解讀。

　　補(bǔ)交中斷期間基本醫(yī)保費(fèi)可享受待遇

　　據(jù)悉，未按規(guī)定及時(shí)按月足額繳納基本醫(yī)保費(fèi)的認(rèn)定為中斷繳費(fèi)。中斷繳費(fèi)次月起，不能享受基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金待遇和大病保險(xiǎn)待遇，但個(gè)人醫(yī)療賬戶(含健康賬戶)還有余額的，可以繼續(xù)使用。據(jù)廈門市財(cái)政局官網(wǎng)消息，考慮到職工換工作期間，容易出現(xiàn)短暫的中斷繳費(fèi)情況。3個(gè)月內(nèi)續(xù)保并次月繳費(fèi)到賬的，視為連續(xù)，中斷前后的正常繳費(fèi)時(shí)間合并計(jì)算，但中斷繳費(fèi)的月份是不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間的。比如，甲某2018年1月正常繳費(fèi)，2月、3月中斷繳費(fèi)，4月重新登記參保，5月繳費(fèi)到賬的，1月和4月、5月視為連續(xù)，而2月、3月不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。

　　由于放寬了連續(xù)繳費(fèi)認(rèn)定，參保職工可以選擇不補(bǔ)繳中斷的基本醫(yī)保費(fèi)。為鼓勵(lì)參保人補(bǔ)繳，規(guī)定補(bǔ)繳的月份可計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。例如，林某2018年1月正常繳費(fèi)，2月、3月中斷繳費(fèi)，4月重新登記參保，5月扣繳時(shí)同時(shí)繳交了2月、3月、4月、5月的基本醫(yī)保費(fèi)，則連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間計(jì)算為5個(gè)月。中斷3個(gè)月內(nèi)續(xù)保并選擇補(bǔ)繳了中斷期間的基本醫(yī)保費(fèi)的，補(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照醫(yī)保規(guī)定予以支付；選擇不補(bǔ)繳的，則不能享受待遇。如上面的例子，參保人補(bǔ)繳了2-4月基本醫(yī)保費(fèi)的，則2-4月期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。但是，中斷超過(guò)3個(gè)月及以上的，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付，也不納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍。中斷超過(guò)3個(gè)月及以上參保繳費(fèi)的，從再次參保繳費(fèi)到賬的時(shí)間開始重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。

　　我市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是由稅務(wù)部門統(tǒng)一征繳。例如，張某4月登記參保，稅務(wù)部門一般是在5月一次性扣繳4月、5月兩個(gè)月的基本醫(yī)保費(fèi)，即次月繳費(fèi)才到賬。因此，續(xù)保并次月繳費(fèi)到賬的屬正常繳費(fèi)情況，可從4月開始享受醫(yī)保待遇。但如果參保人4月登記參保了，但銀行賬戶里沒(méi)有存足基本醫(yī)保費(fèi)，5月稅務(wù)部門扣不到錢，到6月存足錢了稅務(wù)部門才扣到款的，由于是參保人或參保單位責(zé)任，因此從繳費(fèi)實(shí)際到賬月(即6月)開始享受醫(yī)保待遇。

　　此外，本市人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，由失業(yè)保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付職工基本醫(yī)保費(fèi)。由失業(yè)保險(xiǎn)金繳納職工基本醫(yī)保費(fèi)的月份，均視為正常繳費(fèi)。因用人單位未按規(guī)定及時(shí)為職工辦理參保繳費(fèi)或未按規(guī)定按月足額繳費(fèi)，導(dǎo)致影響職工醫(yī)保待遇的，由用人單位按照醫(yī)保規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付給職工，保障在職職工權(quán)益，督促用人單位按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　中斷繳費(fèi)超1年 再次參保連續(xù)時(shí)限重計(jì)

　　雖然城鄉(xiāng)居民一次性繳納了一年的醫(yī)保，但根據(jù)相關(guān)規(guī)定，“繳費(fèi)之前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保居民個(gè)人全額自付”，明確城鄉(xiāng)居民實(shí)際繳費(fèi)到賬前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，也不納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍。

　　同職工一樣，居民連續(xù)繳費(fèi)認(rèn)定也寬限三個(gè)月。只要在新醫(yī)保年度開始后3個(gè)月內(nèi)辦理當(dāng)年度參保并次月繳費(fèi)到賬的，視為連續(xù)。即每年7月、8月、9月繳納了當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費(fèi)的，視為與上年度連續(xù)不中斷繳費(fèi)。在新醫(yī)保年度開3個(gè)月后，即每年9月后，才辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)到賬的當(dāng)月起開始重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。如2018年11月才辦理城鄉(xiāng)居民參保并12月繳費(fèi)到賬的，只能從2018年11月重新計(jì)算連續(xù)參保時(shí)間。中斷繳費(fèi)一年及一年以上的，再次參保時(shí)連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算。

　　調(diào)整戶籍遷入不滿5年參保城鎮(zhèn)居民的社會(huì)統(tǒng)籌基金支付限額。戶籍遷入不滿一年的，社會(huì)統(tǒng)籌基金支付門診和住院醫(yī)療費(fèi)的最高限額，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額的50%。戶籍遷入每滿1年的，社會(huì)統(tǒng)籌基金支付限額提高10%”。因此，戶籍遷入不滿1年的參保居民，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬(wàn)元，而正常參保居民統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元，差額5萬(wàn)元的部分由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)，不計(jì)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)自付累計(jì)費(fèi)用，大病醫(yī)療保險(xiǎn)不予賠付，即基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜牟糠执蟛”ｋU(xiǎn)也不予保障。

　　身份轉(zhuǎn)換 斷繳不超3個(gè)月視為連續(xù)

　　我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員分為城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員、外來(lái)從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民等，參保人員會(huì)因?yàn)閼艏D(zhuǎn)變、失業(yè)等各種原因轉(zhuǎn)換參保身份。為保障醫(yī)保待遇不受影響，明確在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份轉(zhuǎn)換期間未中斷繳費(fèi)或中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)續(xù)保并次月繳費(fèi)到賬的，視為連續(xù)，其參保身份轉(zhuǎn)換前后的正常繳費(fèi)時(shí)間合并計(jì)算。

　　此款規(guī)定僅適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)認(rèn)定，是不能作為退休繳費(fèi)年限認(rèn)定依據(jù)的，退休繳費(fèi)年限認(rèn)定根據(jù)醫(yī)保部門出臺(tái)的文件執(zhí)行。如城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)年限不能視為城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)年限，外來(lái)從業(yè)人員需要補(bǔ)繳繳費(fèi)差額才能視為城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)年限等。

　　未成年人、大學(xué)生不設(shè)連續(xù)繳費(fèi)時(shí)限

　　醫(yī)保退休人員需要繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限男滿25年、女滿20年才能辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休，不足年限需在辦理退休手續(xù)時(shí)一次性補(bǔ)足，并且辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)后不再繳納基本醫(yī)保費(fèi)，因此規(guī)定醫(yī)保退休人員醫(yī)保待遇不受連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間限制。

　　由于部分學(xué)生參保是在9月開學(xué)后繳費(fèi)，不好判斷連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。而不足兩周歲的嬰幼兒、來(lái)廈就讀的大一、大二學(xué)生，本就無(wú)法達(dá)到連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間滿2年的要求。因此，按照我市建立醫(yī)保制度以來(lái)對(duì)未成年人、大學(xué)生的傾斜精神，也不對(duì)未成年人、大學(xué)生醫(yī)保待遇設(shè)立連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間限制。

原文標(biāo)題：連續(xù)繳費(fèi)認(rèn)定放寬 可選擇補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)保費(fèi)

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