創(chuàng)收沖動壓倒監(jiān)管

　　在中國公立醫(yī)院治理中，政府不僅嚴(yán)格管制藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格，而且還通過“藥占比”（藥品銷售收入占醫(yī)院總收入的比例）考核等管制醫(yī)院總收入，這是計劃經(jīng)濟(jì)以來就延續(xù)的傳統(tǒng)。一旦醫(yī)療服務(wù)定價確定，甚至十多年不進(jìn)行調(diào)整。

　　相比國際上通行的打包付費理念，這種既管單價又管總價的治理方式，讓中國公立醫(yī)院苦不堪言。

　　在一些業(yè)內(nèi)專家看來，中國醫(yī)生看病收費實際上淪為“按圖索驥”，被各種各樣的收費目錄牢牢套住，“要做醫(yī)生先做會計”。更嚴(yán)重的問題是，一些臨床應(yīng)用多年的成熟醫(yī)療服務(wù)項目，政府定價與物價水平嚴(yán)重失真，影響到醫(yī)生工作積極性。醫(yī)院不得不適時上馬一些新技術(shù)，適當(dāng)消解政府定價過低的難題。

　　政府管制的目標(biāo)本來是希望讓患者獲益，結(jié)果引導(dǎo)著公立醫(yī)院不停地擴大服務(wù)量、上馬新技術(shù)，最終激發(fā)出創(chuàng)收的沖動。最近一二十年間，DC-CIK、LAK、干細(xì)胞治療等技術(shù)的濫用都與這一沖動有關(guān)。

　　為了創(chuàng)收，一些醫(yī)院管理者甚至主動誘導(dǎo)部分醫(yī)生濫用被視為非藥品的DC-CIK技術(shù)。一些醫(yī)生告訴《財經(jīng)》記者，部分醫(yī)院甚至鼓勵醫(yī)生多給患者使用這種療法，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)還會被罰款。

　　有業(yè)內(nèi)人士分析指出，在公立醫(yī)院考核中，“如果藥占比太高的話，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是有責(zé)任的”；但是因為免疫治療不是藥品而是醫(yī)療技術(shù)，“醫(yī)院就可以通過擴大非藥品收入去沖抵藥占比，藥占比就會降下來了”，甚至還可以開更多的藥。

　　因為DC-CIK屬于三類技術(shù)，存在一定的技術(shù)難度。部分省市往往限定有實力的三級醫(yī)院提供服務(wù)，這很容易便演變?yōu)椴糠止⑨t(yī)院的“特權(quán)”。廣州市以前允許報銷DC-CIK療法的醫(yī)院更多，后來壓縮到5家主要的公立醫(yī)院。

　　更有甚者，部分公立醫(yī)院干脆聯(lián)合一些企業(yè)，通過科室承包讓企業(yè)掛靠進(jìn)來，推出DC-CIK服務(wù)，收取額外報酬。為了賺取利潤，這些“寄生”于公立醫(yī)院內(nèi)部的民營醫(yī)療機構(gòu)，大肆濫用DC-CIK，很多成為欺騙者。

　　在濫用的背后，部分醫(yī)療機構(gòu)實際上因為操作不慎已經(jīng)威脅到部分患者的安全。有業(yè)內(nèi)人士告訴《財經(jīng)》記者，DC-CIK需要提取患者血液中的細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)，國內(nèi)部分醫(yī)院曾發(fā)生過因操作不慎導(dǎo)致細(xì)胞污染，回輸后患者發(fā)生不良反應(yīng)，最終導(dǎo)致患者死亡的事件。

　　DC-CIK的濫用在魏則西事件之前實際上已經(jīng)引起了注意，只是整改力度并不大。有醫(yī)生表示，自己曾就DC-CIK臨床應(yīng)用和收費違背醫(yī)學(xué)倫理提出質(zhì)疑，但遭到同事反駁，“如果這個療法有問題，衛(wèi)生、物價、醫(yī)保為何會認(rèn)可？”

　　魏則西事件后，國家衛(wèi)生計生委5月5日發(fā)布通知，免疫治療要“按照臨床研究的相關(guān)規(guī)定來執(zhí)行”。一些專家稱，這個要求可能會剎住技術(shù)濫用的勢頭，但是卻不能解決更深層次的問題。

　　北京衛(wèi)生部門一位官員告訴《財經(jīng)》記者，“公立醫(yī)院由政府舉辦，管理者本應(yīng)代表政府忠誠地管理醫(yī)院。但政府未能建立科學(xué)有效的激勵約束機制，讓醫(yī)院院長和醫(yī)務(wù)人員成為自己的‘完美代理人’，政府舉辦公立醫(yī)院的作用得不到充分發(fā)揮。”

　　中國公立醫(yī)院有上馬新技術(shù)的沖動，不成熟的DC-CIK只不過恰好被誤用。破解類似新技術(shù)濫用的沖突，或者還需要從價格改革、公立醫(yī)院治理上動手。

　　實習(xí)生田雨思對此文亦有貢獻(xiàn)