國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局日前印發(fā)《關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》(下稱“指導意見”)，指導意見提出，將適宜的中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍。
國家中醫(yī)藥管理局網站截圖
指導意見提出，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)藥機構納入醫(yī)保定點。
及時將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構、中藥零售藥店等納入醫(yī)保定點協(xié)議管理。按規(guī)定將符合條件的提供中醫(yī)藥服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、安寧療護中心、護理院以及養(yǎng)老機構內設中醫(yī)醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點管理。
及時將符合條件的定點中醫(yī)醫(yī)療機構納入異地就醫(yī)直接結算定點范圍，提升中醫(yī)醫(yī)療機構區(qū)域輻射力。
開展互聯(lián)網診療的定點中醫(yī)醫(yī)療機構，按規(guī)定與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構簽訂補充協(xié)議后，將其提供的“互聯(lián)網+”中醫(yī)藥服務納入醫(yī)保支付范圍。
指導意見提出，加強中醫(yī)藥服務價格管理。
建立目標導向的中醫(yī)服務價格項目管理機制，優(yōu)化現有中醫(yī)價格項目，完善新增中醫(yī)服務價格項目管理政策，豐富中醫(yī)價格項目。對來源于古代經典、至今仍廣泛應用、療效確切的中醫(yī)傳統(tǒng)技術以及創(chuàng)新性、經濟性優(yōu)勢突出的中醫(yī)新技術，簡化新增價格項目審核程序，開辟綠色通道。
建立健全靈敏有度的價格動態(tài)調整機制，及時開展調價評估，在醫(yī)療服務價格動態(tài)調整中重點考慮中醫(yī)醫(yī)療服務項目，優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現勞務價值、應用歷史悠久，成本和價格明顯偏離的中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入調價范圍。
公立醫(yī)療機構從正規(guī)渠道采購中藥飲片，嚴格按照實際購進價格順加不超25%銷售。非飲片的中藥嚴格按照實際購進價格“零差率”銷售。中藥飲片的具體范圍以藥品監(jiān)管部門的定性為準。公立醫(yī)療機構無法提供中藥飲片實際采購票據的，可參照本地區(qū)社會藥店購進價格作為監(jiān)管依據。醫(yī)療機構炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實行自主定價。鼓勵將公立醫(yī)療機構采購的中藥配方顆粒納入省級醫(yī)藥集中采購平臺掛網交易，促進交易公開透明。
指導意見提出，將適宜的中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍。
按規(guī)定將符合條件的中藥飲片、中成藥、醫(yī)療機構中藥制劑等納入醫(yī)保藥品目錄。將經國家談判納入醫(yī)保目錄的中成藥配備、使用納入監(jiān)測評估。充分利用“雙通道”藥品管理機制，將參?；颊哂盟幍那劳卣沟蕉c零售藥店，更好地保障參保群眾用藥需求。各地應根據基金承受能力和臨床需要，按程序將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構中藥制劑和中藥飲片納入本地醫(yī)保支付范圍，并建立動態(tài)調整機制。將符合《處方管理辦法》和《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》但超出《中華人民共和國藥典》規(guī)定常用劑量開具的中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍。
加大對中醫(yī)特色優(yōu)勢醫(yī)療服務項目的傾斜力度。鼓勵各地將療效確切、體現中醫(yī)特色優(yōu)勢的中醫(yī)適宜技術納入醫(yī)保支付范圍。規(guī)范使用中醫(yī)醫(yī)療服務項目，醫(yī)保支付不得設置不合理限制。
注重發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情防治中的積極作用，建立完善符合疫情診療規(guī)范的中醫(yī)藥費用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍的機制。
指導意見提出，完善適合中醫(yī)藥特點的支付政策。
加強醫(yī)保總額預算管理，根據中醫(yī)醫(yī)療機構的特點合理確定總額指標，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展中醫(yī)藥服務的支持力度。對于中醫(yī)醫(yī)療機構牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體在總額預算上適當傾斜。
推進中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。一般中醫(yī)醫(yī)療服務項目可繼續(xù)按項目付費。探索實施中醫(yī)病種按病種分值付費，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實施動態(tài)調整。優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費范圍。中醫(yī)醫(yī)療機構可暫不實行按疾病診斷相關分組(DRG)付費，對已經實行DRG和按病種分值付費的地區(qū)，適當提高中醫(yī)醫(yī)療機構、中醫(yī)病種的系數和分值，充分體現中醫(yī)藥服務特點和優(yōu)勢。對康復醫(yī)療、安寧療護等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費。探索對治療周期長、風險可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，開展日間中醫(yī)醫(yī)療服務，實施按病種付費，合理確定付費標準，國家統(tǒng)一制定日間病房的病種目錄。
支持基層醫(yī)療機構提供中醫(yī)藥服務。鼓勵定點中醫(yī)醫(yī)療機構在其診療范圍內承擔醫(yī)保門診慢特病的診療，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢特病防治中的作用。在符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展按人頭付費，鼓勵家庭醫(yī)生提供中醫(yī)藥服務，鼓勵中醫(yī)醫(yī)師和有條件的中醫(yī)診所組建團隊開展家庭醫(yī)生簽約服務。醫(yī)保部門加強協(xié)議管理、完善結算辦法、加強績效評價，完善結余留用的激勵政策，鼓勵引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供適宜的中醫(yī)藥服務。
支持建設中醫(yī)醫(yī)療機構牽頭組建的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，實行總額付費、加強監(jiān)督考核、結余留用、合理超支分擔的支付政策，推動優(yōu)質中醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，提升基層中醫(yī)藥服務能力。
指導意見提出，強化醫(yī)保基金監(jiān)管。
加強日常監(jiān)督管理。健全常態(tài)化日常監(jiān)管機制，加強對定點中醫(yī)醫(yī)療機構、中藥零售藥店醫(yī)保基金支出管理，防范醫(yī)藥機構虛假就醫(yī)、住院、購藥、虛開診療項目等騙取醫(yī)保基金行為。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控、現場檢查等多種手段加強對定點中醫(yī)藥機構的監(jiān)督檢查，推進定點中醫(yī)藥機構落實基金使用主體責任，合理使用醫(yī)?；?，規(guī)范中醫(yī)藥診療服務行為。
健全綜合監(jiān)管制度。適應中醫(yī)藥服務管理特點，建立并完善醫(yī)保部門和中醫(yī)藥主管部門相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度。加強信息共享和互聯(lián)互通，促進監(jiān)管結果協(xié)同運用，完善部門聯(lián)動機制，開展聯(lián)合檢查，形成監(jiān)管合力，加強基金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接，依法嚴厲查處各類定點中醫(yī)藥機構違規(guī)違法犯罪行為。(中新經緯APP)
