“要不是幾萬元大病保險(xiǎn)賠款及時(shí)打到我卡上，我們家都不知道該怎么辦了！”42歲的崔女士做完第3次化療后，長(zhǎng)舒了一口氣。

2023年4月，崔女士被確診為重疾，從此踏上了長(zhǎng)周期的化療康復(fù)之路。進(jìn)入2024年，她的治療仍在持續(xù)，全年共就診29次，其中住院13次接受惡性腫瘤靶向治療，就診醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)18.2萬元?；踞t(yī)保報(bào)銷10萬元后，剩余8.2萬元通過大病保險(xiǎn)“兜底”報(bào)銷5.25萬元，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)2.95萬元，實(shí)際報(bào)銷比例提高到83.8%。

崔女士的故事，是無數(shù)患病家庭的縮影，是大病保險(xiǎn)“高保障、廣覆蓋”的現(xiàn)實(shí)寫照，更是廈門市落實(shí)黨中央關(guān)于健全多層次醫(yī)療保障體系的決策部署、以大病保險(xiǎn)為重要抓手守護(hù)民生福祉的生動(dòng)注腳。

大病保障網(wǎng) 守護(hù)萬家安康

“一場(chǎng)大病壓垮一個(gè)家庭”，這句話道出了無數(shù)家庭難以承受之痛。如今，在廈門，這一沉重的現(xiàn)實(shí)正被日益健全的多層次醫(yī)療保障體系所緩解。在這張守護(hù)市民健康的“安全網(wǎng)”中，大病保險(xiǎn)作為基本醫(yī)保的重要補(bǔ)充，已成為千家萬戶抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的堅(jiān)實(shí)屏障，也是推進(jìn)“五篇大文章”、書寫民生保障篇章的關(guān)鍵實(shí)踐。

自1997年在全國(guó)率先啟動(dòng)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以來，廈門市持續(xù)探索、不斷完善大病保險(xiǎn)制度，始終將其作為落實(shí)民生保障工作的核心抓手。2024年，全市大病保險(xiǎn)覆蓋基本醫(yī)保參保人483萬，累計(jì)賠付67.29萬人次，賠付金額6.61億元。

這組數(shù)據(jù)背后，是中國(guó)人壽壽險(xiǎn)廈門市分公司牽頭中標(biāo)承保大病保險(xiǎn)、踐行金融為民特色文化，以專業(yè)服務(wù)賦能民生保障的具體體現(xiàn)：通過發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、服務(wù)優(yōu)化中的優(yōu)勢(shì)作用，讓大病保險(xiǎn)政策落地見效，成為群眾健康的“堅(jiān)實(shí)后盾”。

“一站式”結(jié)算 讓服務(wù)有溫度

作為廈門市大病保險(xiǎn)的承辦機(jī)構(gòu)之一，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)廈門市分公司在廈門市醫(yī)保部門的指導(dǎo)下，深度融入“五篇大文章”民生服務(wù)實(shí)踐，充分發(fā)揮保險(xiǎn)專業(yè)優(yōu)勢(shì)與技術(shù)能力，著力破解群眾就醫(yī)報(bào)銷中的“堵點(diǎn)”“痛點(diǎn)”，構(gòu)建起高效、便捷、溫情的服務(wù)體系，讓政策紅利以更貼心的方式觸達(dá)群眾。

參保人在全市2000多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)完成基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)的“一站式”結(jié)算。患者只需支付個(gè)人承擔(dān)部分，無須墊付、無須跑腿，省去了繁雜的個(gè)人報(bào)銷手續(xù)，也直接減輕了參保人的就醫(yī)資金壓力，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。

這一便捷體驗(yàn)，既是廈門市醫(yī)保部門推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”的創(chuàng)新實(shí)踐，也是中國(guó)人壽壽險(xiǎn)廈門市分公司踐行金融為民特色文化中“以人民為中心”服務(wù)理念的生動(dòng)詮釋：通過聯(lián)合醫(yī)保數(shù)據(jù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及公司內(nèi)部數(shù)據(jù)，優(yōu)化批量結(jié)算技術(shù)支撐，將專業(yè)能力轉(zhuǎn)化為群眾可感知的便利，讓服務(wù)既有效率、更有溫度。

在市行政服務(wù)中心設(shè)立大病保險(xiǎn)專項(xiàng)服務(wù)窗口，配備專業(yè)人員，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供批量報(bào)銷服務(wù)，同時(shí)面向市民提供政策咨詢、理賠指導(dǎo)等“心貼心”的線下服務(wù)。從線上系統(tǒng)優(yōu)化到線下窗口服務(wù)，從機(jī)構(gòu)協(xié)作到群眾對(duì)接，每一個(gè)環(huán)節(jié)都彰顯著“為民服務(wù)”的初心，也為廈門大病保險(xiǎn)服務(wù)打造了“高效、暖心”的鮮明標(biāo)簽，成為“五篇大文章”中服務(wù)惠民的鮮活案例。

“隱形守護(hù)者” 減輕患者負(fù)擔(dān)

大病保險(xiǎn)是一項(xiàng)由政府主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的普惠性制度安排，是貫徹落實(shí)黨中央“織密扎牢民生保障網(wǎng)”決策部署的重要舉措，也是廈門市推進(jìn)“五篇大文章”中民生保障工作的重要載體。所有參加廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民和職工，無須額外繳費(fèi)或辦理手續(xù)，即可自動(dòng)享有大病保險(xiǎn)保障。當(dāng)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，在基本醫(yī)保報(bào)銷后，大病保險(xiǎn)將對(duì)符合規(guī)定的費(fèi)用進(jìn)行“二次報(bào)銷”，有效減輕患者負(fù)擔(dān)，讓“病有所醫(yī)”更有底氣。

2025年，廈門市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額達(dá)50萬元，職工醫(yī)保參保人更可達(dá)110萬元，實(shí)現(xiàn)全病種覆蓋，為參保人提供較為充裕的補(bǔ)充醫(yī)療保障，真正實(shí)現(xiàn)“高保障、廣覆蓋”。這一升級(jí)是對(duì)民生需求的精準(zhǔn)回應(yīng)，也是中國(guó)人壽壽險(xiǎn)廈門市分公司以金融為民特色文化為引領(lǐng)，主動(dòng)參與民生保障體系建設(shè)的責(zé)任擔(dān)當(dāng)——通過科學(xué)測(cè)算風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化保障方案，讓大病保險(xiǎn)在持續(xù)優(yōu)化中既能“兜住底”，又能“保到位”，成為群眾健康的“隱形守護(hù)者”，也為“五篇大文章”中民生保障工作的深化推進(jìn)提供了有力支撐。

據(jù)悉，為讓更多市民了解并享受政策紅利，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)廈門市分公司等承辦機(jī)構(gòu)配合廈門市醫(yī)保部門，持續(xù)開展“醫(yī)保政策進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)。2023年以來，已走進(jìn)全市多個(gè)街道和社區(qū)，通過面對(duì)面講解的形式，助力群眾更好地理解和享受醫(yī)保政策福利，真正讓醫(yī)保政策從“文件里”走到“家門口”。

“我們不僅是保險(xiǎn)服務(wù)的提供者，更是醫(yī)保政策的宣傳員、群眾健康的守護(hù)者。”中國(guó)人壽壽險(xiǎn)廈門市分公司相關(guān)工作人員表示，“未來，我們將繼續(xù)以貫徹落實(shí)黨中央決策部署為根本遵循，依托科技賦能，優(yōu)化服務(wù)流程，提升理賠效率，在推進(jìn)‘五篇大文章’民生保障實(shí)踐中持續(xù)發(fā)力，助力廈門打造全國(guó)領(lǐng)先的多層次醫(yī)療保障樣板城市，讓大病保險(xiǎn)這張‘健康保障網(wǎng)’越織越密、越織越牢。”