工人上班時，左手不慎被機器絞傷。在醫(yī)院，老板幫他辦理醫(yī)保報銷，卻因此被判刑。這是怎么回事？近日，南安法院判決了這樣一起案件，老板騙取醫(yī)?；穑瑪?shù)額較大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。

2020年12月28日，尤先生在南安某公司上班操作拌料桶時，左手不慎被機器絞傷，造成手指骨折，后由公司經(jīng)營者尤某送醫(yī)院治療，并墊付醫(yī)藥費。為減少損失，尤某在明知尤先生系工傷，不符合醫(yī)保報銷條件的情況下，謊稱幫助其報銷醫(yī)保費用，拿到了對方的醫(yī)?？ǖ茸C件。尤某向醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站虛構(gòu)尤先生系在家中使用絞碎機剁菜導致受傷，并偽造相關(guān)報銷材料，申請醫(yī)保報銷，后于2021年1月6日騙得醫(yī)?；?萬多元。案發(fā)后，尤某的家屬向泉州市醫(yī)療保障基金中心南安分中心退還虛報的醫(yī)保基金。

南安市人民法院審理認為，被告人尤某以非法占有為目的，虛構(gòu)事實，隱瞞真相，騙取醫(yī)?；穑瑪?shù)額較大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。尤某已退出違法所得，歸案后如實供述自己的罪行，自愿認罪認罰，予以從寬處罰。根據(jù)本案的犯罪事實、情節(jié)和社會危害后果，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，判決被告人尤某犯詐騙罪，判處有期徒刑六個月，緩刑一年，并處罰金5000元。

檢察官表示，醫(yī)?；鹗侵匾纳鐣＠Ｕ希浒踩褂檬玛P(guān)廣大人民群眾的切身利益，醫(yī)保詐騙行為嚴重損害醫(yī)療保障支付的健康持續(xù)發(fā)展，依法應(yīng)從嚴打擊。本案中，尤先生在工廠上班操作不當導致的傷害，系工傷，應(yīng)由公司經(jīng)營者承擔賠償責任，不屬于意外傷害報銷范疇，不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。檢察官提醒廣大企業(yè)主及參保人員，在報銷醫(yī)保基金時應(yīng)當自覺遵守國家醫(yī)保制度，切莫以身試法。

法律鏈接

《中華人民共和國刑法》第二百六十六條規(guī)定：

詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

《中華人民共和國社會保險法》第十三條規(guī)定：

下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；應(yīng)當由第三人負擔的；應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；在境外就醫(yī)的。

最高院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十一條：“雇員在從事雇傭活動中遭受人身損害，雇主應(yīng)當承擔賠償責任。”（記者 陳靈 黃耿煌 通訊員 陳玉玲 林森劍）

來源：泉州晚報