日前，福建省醫(yī)療保障局、福建省衛(wèi)生健康委員會、福建省藥品監(jiān)督管理局發(fā)布關(guān)于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知。通知自2024年1月1日起執(zhí)行。
支持定點零售藥店
開通門診統(tǒng)籌服務
國家談判藥品“雙通道”定點零售藥店可直接申請開通門診統(tǒng)籌服務，其他符合《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》規(guī)定、且滿足以下條件的定點零售藥店，支持和鼓勵其自愿申請開通門診統(tǒng)籌服務，為參保人員提供門診統(tǒng)籌用藥保障：
（一）提出申請前3年內(nèi)在經(jīng)營活動中沒有違法記錄、沒有被醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)暫?；蚪獬t(yī)保協(xié)議的情形。
（二）確保營業(yè)時間至少有1名執(zhí)業(yè)藥師在崗，該執(zhí)業(yè)藥師需為醫(yī)保藥師庫內(nèi)有效人員，提供處方審核、調(diào)配和合理用藥指導等服務。
（三）設置獨立的醫(yī)保藥品分區(qū)，在分區(qū)內(nèi)相對區(qū)分集采聯(lián)采藥品、國談藥品、掛網(wǎng)藥品，并對所售藥品設立明確的醫(yī)保用藥標識。
（四）在醫(yī)保結(jié)算區(qū)域配備視頻監(jiān)控和人臉識別設備，對醫(yī)保結(jié)算全過程進行音像記錄。
（五）建立完整的藥品“進銷存”臺賬，所有經(jīng)營藥品購進、銷售明細均應如實錄入“進銷存”管理信息系統(tǒng)，并定期進行盤點，確保票、賬、貨一致。
（六）能夠按照國家醫(yī)療保障局《醫(yī)保信息平臺定點醫(yī)藥機構(gòu)接口規(guī)范》等要求完成接口改造，能夠?qū)崟r更新上傳可供醫(yī)保藥品查詢服務。
（七）除藥品配送業(yè)務外，承諾不代理、不轉(zhuǎn)讓、不委托第三方及各類平臺開展門診醫(yī)保藥品保障業(yè)務。
（八）承諾按不高于福建省醫(yī)療保障信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招標及采購交易子系統(tǒng)（簡稱：福建藥耗招采子系統(tǒng)，下同）的掛網(wǎng)價格銷售和按規(guī)定結(jié)算處方流轉(zhuǎn)醫(yī)保藥品費用。三明市區(qū)域內(nèi)的醫(yī)保定點零售藥店承諾按不高于三明藥品聯(lián)盟采購平臺的掛網(wǎng)價格銷售和按規(guī)定結(jié)算處方流轉(zhuǎn)醫(yī)保藥品費用（下同）。
（九）醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的其他條件。
逐步擴大定點零售藥店
門診統(tǒng)籌的藥品范圍
先將福建藥耗招采子系統(tǒng)掛網(wǎng)的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門診特殊病種的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品納入定點零售藥店門診統(tǒng)籌，待條件具備、醫(yī)保信息系統(tǒng)進一步完善后再逐步擴大范圍。
對于已取消門診特殊病種、實行門診統(tǒng)一保障的統(tǒng)籌地區(qū)，可參照我省門診特殊病種藥品范圍確定零售藥店門診統(tǒng)籌醫(yī)保藥品范圍。
以下藥品不納入定點零售藥店門診統(tǒng)籌范圍：
（一）麻醉藥品和第一類、第二類精神藥品；
（二）除胰島素外，蛋白同化制劑、肽類激素類興奮劑藥品；
（三）特殊使用級抗菌藥物；
（四）需采取冷凍保管措施的注射劑；
（五）中藥飲片、院內(nèi)制劑；
（六）法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定不應納入藥店管理的藥品。
藥店門診統(tǒng)籌處方要求
定點零售藥店門診統(tǒng)籌的處方應當符合以下條件：
（一）為確診門診特殊病種患者開具的治療其特殊病種的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品處方、接續(xù)處方，不得夾雜其他藥品。一次處方醫(yī)保用藥量可根據(jù)病情需要放寬至12周。
（二）處方應當以電子處方形式上傳至我省醫(yī)保電子處方中心，有效期72小時。
（三）電子處方應當注明患者基本信息、慢性疾病名稱等，注明處方用藥天數(shù)。
（四）電子處方應當依托醫(yī)保機構(gòu)及醫(yī)師管理系統(tǒng)自動載明開具處方的醫(yī)療機構(gòu)名稱、醫(yī)保醫(yī)師姓名及其醫(yī)保編碼、聯(lián)系電話號碼?；颊咝枰堎|(zhì)處方的，提供的紙質(zhì)處方內(nèi)容應與電子處方保持一致，加署醫(yī)師簽名。
（五）定點零售藥店駐店執(zhí)業(yè)藥師應對流轉(zhuǎn)電子處方進行審核。
藥店門診統(tǒng)籌的醫(yī)保待遇
參保人員憑定點醫(yī)療機構(gòu)提供的電子處方在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品所發(fā)生的費用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，享受開具電子處方醫(yī)療機構(gòu)的同等待遇，計入?yún)⒈Ｈ藛T相應年度支付限額，其起付標準、支付比例和最高支付限額等保持不變。實際發(fā)生的藥品費用、醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付藥品費用（不含“雙通道”藥品費用），年終納入開具電子處方醫(yī)療機構(gòu)的基金總額預算清算和相關(guān)指標統(tǒng)計范圍。
醫(yī)療機構(gòu)及其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供流轉(zhuǎn)電子處方按門診診查費收費政策執(zhí)行，參保人員享受相應待遇政策。
流轉(zhuǎn)電子處方未經(jīng)駐店執(zhí)業(yè)藥師審核簽字的，不納入醫(yī)保報銷；定點零售藥店未能即時結(jié)算電子處方藥品醫(yī)保待遇的，醫(yī)保不予支付。
定點零售藥店應嚴格執(zhí)行實名購藥，為參保人員提供門診保障購藥服務時，須核對醫(yī)保結(jié)算人員身份，做到人證相符。特殊情況為他人代購藥品的應查驗本人和被代購人身份證，并掃描上傳身份證信息，已建立親情共濟賬戶的可憑親情展碼代購。
定點零售藥店可根據(jù)參保人員需要提供藥品配送服務，配送服務費用不納入醫(yī)保支付范圍。
經(jīng)辦規(guī)程
（一）定點零售藥店申請規(guī)程
定點零售藥店依以下規(guī)程申請納入門診統(tǒng)籌服務：醫(yī)保定點零售藥店提出書面申請及承諾書→當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理之日起5個工作日內(nèi)完成材料審核→審核通過后通知定點零售藥店實施連接醫(yī)保信息系統(tǒng)接口改造并申領接入醫(yī)保電子處方中心、藥耗招采子系統(tǒng)賬號密碼→醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到申領之日起10個工作日內(nèi)賦碼并組織系統(tǒng)測試和現(xiàn)場核驗。
經(jīng)核驗，符合條件的，10個工作日內(nèi)簽訂補充協(xié)議并由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向社會公布；不符合條件的，應在5個工作日內(nèi)反饋申請藥店并一次性告知需補充材料、系統(tǒng)改造要求。
雙方簽訂補充協(xié)議的附件材料包括：
1.連接醫(yī)保電子處方中心、福建藥耗招采子系統(tǒng)等接口改造運行測試情況表，醫(yī)保視頻調(diào)度系統(tǒng)對接測試表。
2.處方流轉(zhuǎn)藥品按不高于福建藥耗招采子系統(tǒng)掛網(wǎng)價格、集中帶量采購藥品中選價格、國家談判藥品價格銷售和按規(guī)定結(jié)算藥品費用承諾書；除藥品配送業(yè)務外，不代理、不轉(zhuǎn)讓、不委托第三方及各類平臺開展門診醫(yī)保藥品保障業(yè)務承諾書。
3.醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的其他材料。
（二）醫(yī)療機構(gòu)申請規(guī)程
二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)及其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接納入。
其他定點醫(yī)療機構(gòu)依以下規(guī)程申請?zhí)峁┒c零售藥店門診統(tǒng)籌服務：定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)相關(guān)接口規(guī)范要求，完成醫(yī)療機構(gòu)電子處方流轉(zhuǎn)接口改造后，向所在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請及相關(guān)材料→當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理→醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)10個工作日內(nèi)審核材料并現(xiàn)場核驗。
符合條件的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)10個工作日予以開通處方流轉(zhuǎn)權(quán)限并簽訂補充協(xié)議；
不符合條件的應在5個工作日內(nèi)反饋申請醫(yī)療機構(gòu)并一次性告知需補充材料、系統(tǒng)改造要求。
雙方簽訂補充協(xié)議的附件材料包括：
1.連接醫(yī)保電子處方中心接口改造運行測試情況表；
2.醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的其他材料。
（三）就醫(yī)購藥及處方流轉(zhuǎn)規(guī)程
患者到實體醫(yī)院門診或登陸本省實體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上就診→醫(yī)生開具處方并經(jīng)患者同意后上傳電子處方到醫(yī)保電子處方中心→醫(yī)保電子處方中心將電子處方推送給患者并提供定點零售藥店信息→患者選擇定點零售藥店并出具醫(yī)保碼（或醫(yī)保卡）→定點零售藥店憑醫(yī)保碼（或醫(yī)?？ǎ┱{(diào)取處方并由執(zhí)業(yè)藥師審核處方、配方和給出用藥意見→配藥→即時結(jié)算藥品費用，個人僅支付個人負擔費用→交付藥品（如患者申請外配的，由定點零售藥店指定配送）。
（四）醫(yī)?；鸾Y(jié)算規(guī)程
定點零售藥店將經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核簽字處方、經(jīng)患者簽字確認的電子藥品費用清單→上傳省醫(yī)保待遇結(jié)算系統(tǒng)，系統(tǒng)自動生成并返還醫(yī)保待遇清單→定點零售藥店收取個人負擔費用。
定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理后其與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)基金結(jié)算流程仍按現(xiàn)行辦法執(zhí)行。
定點零售藥店通過福建藥耗招采子系統(tǒng)采購的藥品貨款，由定點零售藥店與配送企業(yè)直接進行結(jié)算。
來源：福建省醫(yī)療保障局
