近日，永春一青年男子在戶外勞作時(shí)，突發(fā)身體不適被送入院治療，轉(zhuǎn)院至泉州市第一醫(yī)院后被診斷為熱射病，經(jīng)20余天救治無(wú)效不幸身亡。每年夏天，熱射病時(shí)有發(fā)生，泉州市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師曾海文提醒，熱射病是最危險(xiǎn)、最嚴(yán)重的中暑，高溫下戶外高強(qiáng)度勞動(dòng)者、老人、兒童、孕婦及有慢性基礎(chǔ)疾病患者應(yīng)特別注意。
事件始末
大熱天中午戶外勞作 年輕男子突發(fā)熱射病
“轉(zhuǎn)到一院時(shí)，患者已經(jīng)出現(xiàn)昏迷，急診為他做完降溫處理后轉(zhuǎn)到重癥醫(yī)學(xué)科，但已出現(xiàn)嚴(yán)重休克、腎衰、肝衰、彌漫性血管內(nèi)凝血、橫紋肌溶解等問(wèn)題。”回憶起黃先生（化名）被送到醫(yī)院的情景，曾海文言語(yǔ)中滿是惋惜。
據(jù)了解，黃先生是永春人，6月2日上午11點(diǎn)左右，他在戶外勞作時(shí)突然身體不適并昏迷倒下，工友趕緊將他送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。當(dāng)時(shí)黃先生身體出現(xiàn)高熱，醫(yī)生為他進(jìn)行退熱處理后，緊急轉(zhuǎn)院至泉州市第一醫(yī)院。
經(jīng)急診監(jiān)測(cè)，黃先生體溫仍高達(dá)41℃，且很長(zhǎng)時(shí)間都沒(méi)有辦法降下來(lái)。醫(yī)生為他采取了一系列措施降溫，他轉(zhuǎn)為深昏迷并伴隨彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）及呼吸衰竭、急性腎衰竭、急性肝衰竭等多器官功能衰竭癥狀，隨后被緊急收住重癥醫(yī)學(xué)科。搶救中發(fā)現(xiàn)，黃先生存在熱射病繼發(fā)的DIC引起全身出血傾向，尤其是消化道大出血導(dǎo)致嚴(yán)重失血性休克、應(yīng)激性心肌病并心源性休克、嚴(yán)重腦水腫導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭（無(wú)自主呼吸）、神經(jīng)源性休克，且各項(xiàng)腦干反射完全消失。經(jīng)過(guò)20余天的救治，黃先生還是于6月24日因搶救無(wú)效身亡。
高危人群
老弱幼小、慢性疾病患者及高溫下體力勞動(dòng)者
曾海文告訴記者，熱射病是一種致命性急癥，是中暑最嚴(yán)重的類型，發(fā)病與環(huán)境、個(gè)體、社會(huì)因素等密切相關(guān)，主要分為勞力型熱射病和非勞力型熱射?。ㄓ址Q“經(jīng)典型熱射病”）。
其中，勞力型熱射病常見(jiàn)于健康年輕人（如部隊(duì)官兵、運(yùn)動(dòng)員、消防隊(duì)員、建筑工人等），在高溫、高濕環(huán)境下進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練或從事重體力勞動(dòng)后出現(xiàn)不適癥狀，如極度疲勞、持續(xù)頭痛、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、行為不當(dāng)、判斷力受損、惡心、嘔吐，可伴有大量出汗甚至無(wú)汗。“這類熱射病發(fā)病較為迅速，體溫可迅速升高至40℃以上，嚴(yán)重者可導(dǎo)致譫妄、癲癇發(fā)作、暈厥甚至昏迷。”曾海文說(shuō)，需要注意的是，盡管勞力型熱射病在高溫、高濕環(huán)境中更容易發(fā)生，但也有在低溫環(huán)境下發(fā)生的病例。
經(jīng)典型熱射病是被動(dòng)暴露于熱環(huán)境導(dǎo)致的機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡，常見(jiàn)于年老、年幼、體弱和有慢性疾病的患者。這種類型的熱射病通常逐漸起病，前驅(qū)癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，一到兩天后癥狀加重，可出現(xiàn)意識(shí)模糊、譫妄和昏迷等。“大多數(shù)患者的體溫可達(dá)40℃~42℃，也有少部分患者體溫升高不明顯，部分患者可伴有大小便失禁、心力衰竭、腎衰竭等表現(xiàn)，易被誤診為感染性疾病。”曾海文說(shuō)。
急救法則
早識(shí)別、快降溫、速送醫(yī)
曾海文告訴記者，熱損傷分為熱疹、熱水腫、熱痙攣、熱暈厥、熱衰竭、熱射病等不同等級(jí)。若患者出現(xiàn)高熱（體溫＞40℃）、皮膚干燥無(wú)汗、抽搐、意識(shí)模糊或昏迷等癥狀時(shí)應(yīng)立即干預(yù)。這時(shí)，在施救者給患者降溫的同時(shí)，周?chē)渌藨?yīng)幫忙撥打急救電話。施救者應(yīng)幫助患者立即脫離熱環(huán)境，解開(kāi)衣物，加速散熱，同時(shí)通過(guò)冷水（非冰水）濕敷額頭、頸部、腋下及大腿根，輕柔擦拭全身盡快降溫，可配合風(fēng)扇、空調(diào)等輔助降溫，但若使用冰袋，需用毛巾包裹以防凍傷。清醒者少量多次補(bǔ)充含鹽電解質(zhì)飲料，昏迷者禁喂水。即使癥狀緩解，也必須立即送醫(yī)。
炎炎夏日，也應(yīng)盡量避免熱射病。上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)減少外出；戶外作業(yè)者每15—20分鐘飲水150—200ml，推薦自制鹽汽水（500ml水+1g鹽）；為老人、兒童居室安裝空調(diào)/風(fēng)扇，車(chē)內(nèi)備遮陽(yáng)簾。此外，還要保證充足睡眠、清淡飲食，避免感冒或腹瀉時(shí)暴露于高溫環(huán)境。室外工作者一定要做好防暑準(zhǔn)備工作，及時(shí)補(bǔ)充水分，不要在封閉的高溫環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間工作。一旦出現(xiàn)心跳加速、頭暈、頭痛、呼吸急促等中暑癥狀，要盡快轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)處休息，輕度中暑基本可以自行緩解，若是重度中暑就需要及時(shí)就醫(yī)，不要繼續(xù)工作。
“熱射病本質(zhì)是體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)崩潰，一旦發(fā)現(xiàn)核心體溫持續(xù)超過(guò)40℃并伴有意識(shí)障礙，每一秒的延誤都在逼近死亡。降溫必須與送醫(yī)同步進(jìn)行，絕不能因表面癥狀緩解而放松警惕。”曾海文提醒。
來(lái)源：東南早報(bào)
