為非定點(diǎn)藥店提供代刷卡，用醫(yī)?？ㄙ徺I食品、化妝品，刷醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)、串換藥品、集卡，醫(yī)保定點(diǎn)申報材料作假……近日，福建省醫(yī)療保障局發(fā)布了幾起涉及欺詐騙保現(xiàn)實(shí)案例。具體案例通報如下：

　　案例一、為非定點(diǎn)藥店提供代刷卡服務(wù)

　　2019年11月8日，群眾舉報反映稱泉州市東南醫(yī)藥溪邊第二分店（非醫(yī)保定點(diǎn)藥店）違規(guī)集存醫(yī)?？ǖ结t(yī)保定點(diǎn)藥店代刷。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門查實(shí)福建省民心醫(yī)藥連鎖有限公司豐澤區(qū)津淮街分店、福建康佰家大藥房連鎖有限公司泉州市豐澤區(qū)六灌路分店兩家醫(yī)保定點(diǎn)藥店存在違規(guī)集存醫(yī)保卡、為泉州市東南醫(yī)藥溪邊第二分店（非醫(yī)保定點(diǎn)藥店）代刷醫(yī)保卡等違規(guī)行為。

　　根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店管理協(xié)議，泉州醫(yī)保部門終止該兩家定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。鑒于泉州市東南醫(yī)藥溪邊第二分店系非醫(yī)保定點(diǎn)藥店，移送市場監(jiān)督管理部門處理。

　　案例二、用醫(yī)保卡購買食品、化妝品

　　莆田市荔城區(qū)蓬天大藥店城廂筱塘店存在刷醫(yī)?？ù畵Q食品（干貝、蟶干、蝦、黃花菜）、化妝品（片仔癀面膜）等違規(guī)行為；仙游縣壹加大藥房有限公司存在違規(guī)為參保人刷醫(yī)保卡購買保健品（腦白金）的行為。

　　莆田市醫(yī)保部門按照規(guī)定，對該兩家藥店作出扣12分，追回違規(guī)醫(yī)保基金，解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議且三年內(nèi)不予重新申請定點(diǎn)的處理。

　　案例三、刷醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)、串換藥品、集卡

　　1.福州市閩侯醫(yī)保局在對閩侯縣民生醫(yī)藥有限公司開展現(xiàn)場稽核時發(fā)現(xiàn)，該店結(jié)算一筆金額為550元的費(fèi)用，但未購買任何藥品。醫(yī)保部門查實(shí)發(fā)現(xiàn)，該單位存在空刷社?？ㄌ兹‖F(xiàn)金行為。

　　2.福州市長樂醫(yī)保局查實(shí)長樂區(qū)惠民藥店存在串通參保人員兌換現(xiàn)金騙取醫(yī)?；?，將營養(yǎng)保健品套用其他藥品項(xiàng)目申報醫(yī)保結(jié)算、且違規(guī)金額在1000元（含）以上以及集存社會保障卡等違規(guī)行為。

　　上述兩家藥店拒付相關(guān)違規(guī)金額，醫(yī)保部門解除其醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議且三年內(nèi)（含經(jīng)營場所、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、投資人）不得申請醫(yī)保定點(diǎn)備案；其經(jīng)營場所同時也不得變更為其他醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營場所。

　　3.漳平吉康醫(yī)藥連鎖有限公司祥和藥店將醫(yī)保目錄外的普通食品“盛世三誠”益生菌串換為醫(yī)保目錄內(nèi)可報銷的“抑菌凝膠”，套刷醫(yī)保個人賬戶。

　　依據(jù)龍巖市醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保部門暫停該藥店醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)3個月。

　　案例四、醫(yī)保定點(diǎn)申報材料作假

　　根據(jù)群眾舉報，上杭縣個別藥店申報醫(yī)保定點(diǎn)藥店資料造假。經(jīng)查，上杭縣臨江鎮(zhèn)鐘峨祥藥店無法提供定點(diǎn)藥店的原始申報相關(guān)證照材料，上杭縣蛟洋鄉(xiāng)百生藥店的《藥品經(jīng)營許可證》經(jīng)過修圖軟件后期處理為虛假證照。

　　依據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保部門解除上杭縣臨江鎮(zhèn)鐘峨祥藥店和蛟洋鄉(xiāng)百生藥店醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

　　福建省醫(yī)療保障局提醒，如果發(fā)現(xiàn)身邊有這樣的騙保行為，可撥打電話進(jìn)行投訴舉報，查實(shí)后有100元—10萬元不等的獎勵。（來源：人民網(wǎng)福建頻道 記者 陳楚楚）