準(zhǔn)入門檻低、保障范圍廣、降低大病醫(yī)療費(fèi)用支出，作為多層次醫(yī)療保障體系的補(bǔ)充——
普惠型商業(yè)健康險(xiǎn)快步而來(lái)
臺(tái)海網(wǎng)12月17日訊 據(jù)福建日?qǐng)?bào)報(bào)道 10月8日，家住福清農(nóng)村的曾先生因咳嗽、咳痰、胸痛入住福州三甲公立醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，被診斷為肺癌。這次住院總費(fèi)用29297元，按福州市新農(nóng)合參保人員政策，醫(yī)保按比例報(bào)銷12581元。
出院后為鞏固愈后效果，曾先生每月需在指定藥店購(gòu)買并使用“泰圣奇（阿替麗珠單抗）”1支，每支價(jià)格32800元。曾先生向“榕城保”提交了理賠申請(qǐng)，由于該藥在特藥目錄內(nèi)，第一次共報(bào)銷了19115元。
11月曾先生第二次入院治療，醫(yī)療費(fèi)共7211元，其中醫(yī)保報(bào)銷了2943元。理賠時(shí)，因“榕城保”已扣過(guò)1次年免賠額2萬(wàn)元，且上述特藥可直接按80%賠付，共報(bào)銷了28726元。
“很方便，手機(jī)端申請(qǐng)，到網(wǎng)點(diǎn)提交發(fā)票，一周錢就到賬。”曾先生的兒子告訴記者，這幾年家里經(jīng)濟(jì)條件剛好些，但父母因年紀(jì)大了不能買商業(yè)保險(xiǎn)，“榕城保”大大減輕了父親后續(xù)治療的經(jīng)濟(jì)壓力。
榕城保、福惠保、福民保、八閩保……今年下半年來(lái)，接二連三推出的普惠型商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品，讓曾先生這樣的普通家庭大大增添了安全感。
多家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)試水
7月31日，平安養(yǎng)老險(xiǎn)福建分公司在福州率先推出普惠型商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品“榕城保”。每年僅需69元，最高可賠250萬(wàn)元，不但保費(fèi)親民，而且沒(méi)有年齡和職業(yè)限制，無(wú)須體檢，通過(guò)微信公眾號(hào)即可直接投保。一時(shí)間，社會(huì)反響熱烈，福州市民參保踴躍。
緊隨其后，中國(guó)人保和眾安保險(xiǎn)也在福州聯(lián)合推出定制化的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“?；荼?rdquo;，保障范圍覆蓋基本醫(yī)療和腫瘤特藥兩大保險(xiǎn)責(zé)任。
9月，“榕城保”復(fù)制升級(jí)為“八閩保”，成為全國(guó)首個(gè)省級(jí)普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。11月，人壽財(cái)險(xiǎn)在福州推出“福民保”，福州市民有了第三種選擇。
據(jù)了解，目前福州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療報(bào)銷額度為12萬(wàn)元，算上大病保險(xiǎn)的20萬(wàn)元額度，最高一年可報(bào)銷32萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在三甲醫(yī)院的報(bào)銷比例為55%。同時(shí)，一些社保外的治療手段不能報(bào)銷，包括用于大病的進(jìn)口藥特效藥。
普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品緊密銜接各地市的基本醫(yī)保政策，較好彌補(bǔ)了醫(yī)保在報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍、報(bào)銷額度上的不足，大大降低了大病醫(yī)療費(fèi)用支出。
以“八閩保”為例，保障范圍涵蓋150萬(wàn)元的住院醫(yī)療保障以及100萬(wàn)元的特藥保障。其中，住院醫(yī)療保障針對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療發(fā)生的，且經(jīng)基本醫(yī)保賠付后個(gè)人需自付的費(fèi)用，醫(yī)保目錄內(nèi)住院費(fèi)用和特藥責(zé)任共享免賠額2萬(wàn)元，超過(guò)2萬(wàn)元的部分按80%比例賠付；特定高額藥品費(fèi)用針對(duì)醫(yī)保目錄外純自費(fèi)的25種藥品和治療手段，適用的疾病包括治療肺癌、肝癌、卵巢癌、乳腺癌等惡性腫瘤，除投保前已患的腫瘤、肝腎、心腦血管及糖脂代謝、肺部4類重大病癥外，均可理賠。
政府部門積極推動(dòng)
普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具有準(zhǔn)入門檻低、保障范圍廣、投保操作簡(jiǎn)單等普惠型產(chǎn)品特性，較好地填補(bǔ)了在基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康險(xiǎn)過(guò)渡地帶的空缺，對(duì)緩解我省廣大人民群眾大額醫(yī)療費(fèi)用支出、緩解因病致貧和因病返貧風(fēng)險(xiǎn)、提升福建醫(yī)療保障水平具有重要意義。
作為多層次醫(yī)療保障體系的補(bǔ)充，普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)正得到政府部門的高度重視。
9日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署促進(jìn)人身保險(xiǎn)擴(kuò)面提質(zhì)穩(wěn)健發(fā)展的措施，提出加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，支持開(kāi)發(fā)更多針對(duì)大病的保險(xiǎn)產(chǎn)品，做好與基本醫(yī)保等的銜接補(bǔ)充，提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障能力，并鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司將醫(yī)保目錄外的合理醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍。
此前，福建銀保監(jiān)局、省金融監(jiān)管局、省醫(yī)療保障局等14部門聯(lián)合出臺(tái)的《福建省促進(jìn)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展實(shí)施方案》，提出支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助等經(jīng)辦服務(wù)，完善商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充保險(xiǎn)等政策性保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的運(yùn)行及監(jiān)管機(jī)制，提升商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效。
“在福州市相關(guān)部門的指導(dǎo)支持下，‘榕城保’投保人數(shù)已超30萬(wàn)。省金融局專門下發(fā)通知，協(xié)助‘八閩保’宣傳推廣工作。在各地市金融局牽頭下，我們聯(lián)同當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等政府部門開(kāi)展了諸如產(chǎn)品發(fā)布會(huì)、直播互動(dòng)、普惠金融進(jìn)社區(qū)和企業(yè)等活動(dòng)，大大提升了產(chǎn)品的公信力。”平安養(yǎng)老保險(xiǎn)福建分公司戰(zhàn)略客戶部總經(jīng)理、“八閩保”項(xiàng)目總監(jiān)吳培燦表示。
“明年‘八閩保’的集中參保期截至本月31日。我們正調(diào)動(dòng)全省4萬(wàn)保險(xiǎn)代理人力量，進(jìn)一步擴(kuò)大宣傳覆蓋面，努力讓更多福建百姓享受到該普惠保障。”吳培燦說(shuō)。（福建日?qǐng)?bào)記者 王永珍）
