幾年前，范豫仙還拿著一堆清單票據(jù)，往返福建和云南兩省報銷醫(yī)藥費；居住在福州市閩侯縣上街鎮(zhèn)轄區(qū)的村民，辦理門診慢特病病種登記等業(yè)務，要跑到15公里外的縣城；群眾看病依賴社?？ā⑸矸葑C，掛號、結算免不了排長隊……
現(xiàn)在，這些醫(yī)保服務領域的痛點、難點被逐一破解，取而代之的是跨省就醫(yī)直接結算、延伸到“家門口”的醫(yī)保服務等一系列惠民暖心舉措。這些變化都得益于近年來福建省在優(yōu)化醫(yī)保便民服務、提升管理服務水平等方面的真抓實干，群眾的獲得感、幸福感持續(xù)提升，醫(yī)保事業(yè)進入高質量發(fā)展的快車道。
“暖”：
跨省就醫(yī)直接結算
這些服務“很貼心”
打開閩政通APP，在“醫(yī)保服務”欄目下，只需要幾分鐘，就可以快速完成異地就醫(yī)備案登記。同樣的“掌上”備案渠道，還有國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、福建省醫(yī)療保障局微信公眾號等。
如果你已身在省外，來不及備案卻急需就醫(yī)，還可以申請事后補備案。異地急診搶救人員則視同已備案，無需辦理備案手續(xù)。
這種“無條件”方便群眾的備案方式，彰顯著醫(yī)保為民的本色。
居民在三明市第一醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢、辦理手續(xù)。（資料圖）新華社記者 姜克紅 攝
2017年，國家異地就醫(yī)結算信息系統(tǒng)正式上線，福建積極同國家政策相銜接，以優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務為指引，敢為爭先，持續(xù)完善跨省異地就醫(yī)直接結算機制。在這一機制下，參保人員完成簡單的跨省異地就醫(yī)備案后，在跨省聯(lián)網的定點醫(yī)療機構、藥店就醫(yī)購藥，就可以直接結算。
“這幾年，隨著跨省異地就醫(yī)直接結算政策的完善，福建醫(yī)保報銷的可及性提高了，跨省異地就醫(yī)直接結算量也持續(xù)增長。”福建省醫(yī)療保障基金中心待遇科負責人楊秦偉介紹說，目前福建省已開通高血壓、糖尿病等5種門診慢特病費用跨省直接結算，并支持跨省藥店購藥直接結算；醫(yī)保電子憑證申領、基本醫(yī)療保險參保信息變更等8項醫(yī)保高頻政務服務事項，也實現(xiàn)了“跨省通辦”。
范豫仙就是這項便民舉措的受益者。
過去幾年，作為隨遷親屬，范豫仙隨女兒到云南、湖北等省份生活。因患有高血壓等慢性疾病，她常常需要在省外就醫(yī)購藥。“2017年以前，我在省外就醫(yī)的費用是自己先墊付的，治療結束后，再把清單票據(jù)拿回福建報銷，報銷材料不全，還得來回跑。”范豫仙說，自從有了醫(yī)保跨省直接結算的“福利”，她只需做好異地就醫(yī)備案登記，在省外就醫(yī)時就可以拿著醫(yī)保卡在定點醫(yī)院刷卡就醫(yī)，報銷待遇還能直接從卡中結算，簡單又高效。
事實上，隨著異地就醫(yī)需求量的逐漸增多，福建省已開通普通門診跨省聯(lián)網定點機構12137家、特殊門診跨省聯(lián)網定點機構8043家。2023年以來，作為參保省直接結算跨省異地就醫(yī)79.8萬人次，作為就醫(yī)省直接結算跨省異地就醫(yī)51.5萬人次。
“智”：
就醫(yī)流程一“碼”通辦
醫(yī)保也能移動支付
到醫(yī)院看病，忘記帶身份證和醫(yī)?？?，很可能錯過好不容易掛上的號；剛在診室排隊看完病，繳費結算還得繼續(xù)排長隊……過去這些令人尷尬又無奈的問題，如今只需“一碼在手”，便可輕松解決。
這個“碼”，便是醫(yī)保電子憑證。它由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一簽發(fā)，是參保人辦理醫(yī)保服務的“身份憑證”。福建省作為全國首批醫(yī)保電子憑證和移動支付的試點省份，持續(xù)深化有關應用，大刀闊斧地推進“智慧醫(yī)保”建設。
醫(yī)保電子憑證是參保人辦理醫(yī)保服務的“身份憑證”。截至8月底，福建省已有3759多萬人激活醫(yī)保電子憑證。 新華網 蔣巧玲 攝
依托“數(shù)字福建”建設的獨特優(yōu)勢，福建省第一時間整合資源和技術，上線全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺。截至8月31日，全省超過3759萬人激活醫(yī)保電子憑證，激活率達98.56%；全省107家三級醫(yī)療機構、350家二級醫(yī)療機構實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全流程應用，參保人就醫(yī)購藥、在線查詢、參保登記、異地備案均可“碼”上完成。
同時，在全國率先上線電子處方流轉中心，全省206家定點醫(yī)藥機構實現(xiàn)電子處方在醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)療機構、零售藥店順暢流轉，方便參?；颊叨嗲蕾徦帯＝刂?月31日，全省累計流轉醫(yī)保電子處方24.6萬張，涉及國談藥品銷售額6.37億元，醫(yī)保結算額4.35億元，惠及參保人員7.66萬人。
“現(xiàn)在不用去窗口或者自助機前排長隊了，只要用手機掃一掃就可以結算，特別省事。”福州市民張欽燕家住福建省立醫(yī)院附近，經常帶父親跑醫(yī)院的她，切身感受到了醫(yī)保移動支付的便捷。
據(jù)了解，2021年，福建省率先完成醫(yī)保移動支付2.0版“第三方支付渠道支付”驗收，并推動移動支付在全省177家定點醫(yī)院開通應用?；颊咴卺t(yī)院就診后，掃描醫(yī)院鋪設的“碼上結算”二維碼，即可在線結算醫(yī)保和自費費用，實現(xiàn)“免排隊、免接觸、免現(xiàn)金、秒結算”。
除此之外，“智慧醫(yī)保”還體現(xiàn)在網上便民服務的創(chuàng)新和延伸。目前，在福建省網上辦事大廳、閩政通APP、福建省醫(yī)療保障局官方微信公眾號等平臺上，福建已經上線了47項醫(yī)保服務事項，真正推動了醫(yī)保業(yè)務足不出戶“網上辦”、動動指尖“掌上辦”、快速便捷“碼上辦”。
“‘智慧醫(yī)保’是建設高質量醫(yī)保服務制度的內在要求。未來，我們還將繼續(xù)豐富醫(yī)保電子憑證在各類業(yè)務場景的應用，拓展醫(yī)保移動支付醫(yī)藥機構的數(shù)量和范圍，并完善提升刷臉結算、親情代付、信用支付等特色功能，為參保群眾提供更加便捷、高效、安全的醫(yī)保移動支付服務。”福建省醫(yī)療保障局副局長梁步騰說。
“暢”：
設區(qū)市內“全城通辦”
基層服務鋪到“家門口”
去公共服務窗口辦理業(yè)務時，因不了解所辦業(yè)務的對應窗口而取錯號，或者因同時辦理多個業(yè)務，不得不反復排隊，這樣的問題你是否也曾遇到過？
綜合柜員制改革，讓這個問題迎刃而解。
在泉州市醫(yī)療保障基金中心的13個縣（市、區(qū)）分中心服務大廳，醫(yī)保經辦服務已經實現(xiàn)“全城通辦”。不僅如此，經辦窗口落實綜合柜員制改革，打破窗口經辦工作的條塊分割壁壘，將原來按業(yè)務分設的窗口，優(yōu)化整合為綜合柜員窗口，有效避免了反復取號、重復排隊的現(xiàn)象，大大提高了群眾的辦事效率。
“2019年1月開始，泉州市就實現(xiàn)了醫(yī)保經辦服務的‘全城通辦’。老百姓可以不受參保地的限制，實現(xiàn)就近、就便辦理。”泉州市醫(yī)療保障基金監(jiān)測中心主任黃桂生說，在此基礎上推動的綜合柜員制改革，進一步提升了醫(yī)保公共服務效率，讓群眾獲得了更好的辦事體驗。
泉州的舉措，是福建省統(tǒng)一縣級以上醫(yī)保經辦管理服務的一個縮影。據(jù)了解，目前，全省已實現(xiàn)各設區(qū)市范圍內醫(yī)保經辦服務的“一窗受理、全城通辦”，構建起了全省醫(yī)保經辦服務“一盤棋”模式。“綜合柜員制實施以來，有效解決了服務窗口忙閑不均的現(xiàn)象，窗口服務人員服務能力得到較大提升，醫(yī)保窗口的服務滿意率也大幅提高。”福建省醫(yī)療保障基金中心辦公室負責人井運梅說，今年7月起，門診慢特病病種待遇認定等5項醫(yī)保政務服務事項，實現(xiàn)了全省醫(yī)保經辦窗口線下通辦，目前辦件量已達2502件。
在更基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村居，醫(yī)保服務事項也同樣暢通。
過去，居住在福州市閩侯縣上街鎮(zhèn)轄區(qū)的許多村民，辦理參保登記和信息查詢之外的業(yè)務，如醫(yī)療費用手工（零星）報銷、門診慢特病病種登記等，都要跑到15公里外的閩侯縣政務服務中心。如果是腿腳不便的老人，多數(shù)只能委托鄉(xiāng)親代為辦理。
“現(xiàn)在我們依托醫(yī)?；鶎哟k子系統(tǒng)，可以辦理16項高頻醫(yī)保業(yè)務，完全可以滿足村民的醫(yī)保服務需求。”閩侯縣上街鎮(zhèn)便民服務中心工作人員陳夢玲說，醫(yī)?；鶎哟k子系統(tǒng)由省級醫(yī)保部門統(tǒng)一建設，通過開放部分界面和權限，讓基層也實現(xiàn)醫(yī)保服務的廣泛覆蓋。
定點醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員（右）向前來咨詢藥品報銷問題的居民講解相關政策。（資料圖）新華社記者 姜克紅 攝
據(jù)了解，目前，福建省1114個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）已實現(xiàn)醫(yī)保服務全覆蓋，配備醫(yī)保服務專兼職工作人員1500余人，提供7項以上醫(yī)保高頻服務事項辦理。同時，打造“15分鐘醫(yī)保服務圈”，在村（社區(qū)）工作人員中安排人員兼任醫(yī)保協(xié)理員，全省村（社區(qū)）醫(yī)保服務也實現(xiàn)了全覆蓋，基層醫(yī)保經辦服務體系初步形成。
“優(yōu)”：
“刀刃向內”優(yōu)化管理
推動醫(yī)保高質量發(fā)展
福建省醫(yī)療保障基金中心主任康建設曾在基層社保、醫(yī)保服務崗位上工作二十余年，對探索提升醫(yī)保基層管理服務頗有感觸。他說，“醫(yī)保業(yè)務要不斷下沉，融入基層治理體系，才能打通醫(yī)保服務群眾的‘最后一公里’。”
為了提升基層醫(yī)保的管理服務水平，省級醫(yī)保部門采取現(xiàn)場察看、座談交流等方式，深入實地開展調研，了解掌握基層醫(yī)保公共服務體系建設情況。在此基礎上，針對基層醫(yī)保經辦服務尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（社區(qū)）醫(yī)保服務存在的問題，提出開展全民參保攻堅行動、增強醫(yī)保服務隊伍穩(wěn)定性、提升基層服務能力水平、著力提高醫(yī)保宣傳精準度等四個方面11項對策建議，力求實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務與基層治理的雙融合、雙促進。“延伸到基層的醫(yī)保服務，是基于群眾辦理需求，分期分類、因地制宜推進的，它的服務內容和形式一定是從無到有，從有到優(yōu)的過程。”康建設說。
事實上，為了提升醫(yī)保規(guī)范化管理水平，這些年，福建醫(yī)保部門發(fā)揮“刀刃向內”的精神，堅持守正出新，進行了多方面的探索和優(yōu)化。
其中包括：制定出臺《福建省醫(yī)療保障經辦政務服務事項操作規(guī)范（試行）》，實施福建省醫(yī)療保障經辦管理服務規(guī)范建設專項行動；深入推進“放管服”改革，優(yōu)化簡化參保登記等29項辦事流程，9項醫(yī)保業(yè)務實行告知承諾制，企業(yè)辦理醫(yī)保參保登記縮短至平均12分鐘；建立全民參?；A數(shù)據(jù)庫，推行“一人一檔”參保計劃，加強部門聯(lián)動，實施精準參保擴面；與稅務部門協(xié)同推進基本醫(yī)保“統(tǒng)模式”工作，鞏固拓展“網上辦”“掌上辦”等線上參保登記繳費服務等。
據(jù)福建省醫(yī)療保障局統(tǒng)計，截至2023年8月底，福建省基本醫(yī)保參保人數(shù)已達3813.92萬人，其中職工醫(yī)保965.85萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2848.07萬人，戶籍人口參保率96.7%。
截至2023年8月底，福建省基本醫(yī)保參保人數(shù)已達3813.92萬人。圖為群眾咨詢參保相關事項。 新華網 蔣巧玲 攝
“醫(yī)保是一項重要的民生工程，關系到人民群眾的健康福祉。在推進醫(yī)保服務的各項工作中，我們要始終堅持人民至上，持續(xù)提升管理和服務水平，才能讓人民群眾的獲得感、安全感、幸福感不斷提升。”梁步騰說，醫(yī)保管理服務工作，是要在服務過程中發(fā)現(xiàn)難點和堵點，并針對這些問題出實招、破難題，才能推動新時代醫(yī)保事業(yè)提質增效，惠及更廣大的人民群眾。（蔣巧玲）
來源： 新華網
