福建省政府辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》。

依法實施全民參保

《實施意見》明確，用人單位及其職工應當依法參加職工醫(yī)保。除職工醫(yī)保參保人員以外的其他城鄉(xiāng)居民，按規(guī)定參加居民醫(yī)保。居民醫(yī)保按年繳費和享受待遇，集中參保期為每年9月1日至12月31日，集中參保期繳費的，次年1月1日起享受參保年度居民醫(yī)保待遇；參保年度1月1日至2月底為延長繳費期，延長繳費期內(nèi)繳費的，從繳費之日起開始享受參保年度居民醫(yī)保待遇。

《實施意見》取消靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員參加基本醫(yī)保的戶籍限制，鼓勵和推動在就業(yè)地參保。落實持居住證參加居民醫(yī)保的政策，推動外地戶籍中小學生、學齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保。鼓勵省內(nèi)高校大學生在學籍地參加居民醫(yī)保，對連續(xù)參保的省內(nèi)高校新入學大學生，集中繳費期內(nèi)在學籍地繳納下一年度居民醫(yī)保費的，待遇享受期從當年9月1日至次年12月31日。

實行連續(xù)參保和零報銷激勵

《實施意見》明確實行連續(xù)參保激勵：自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，每次提高大病保險最高支付限額3000元，合并零報銷激勵累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌區(qū)大病保險原封頂線的20%。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算，但原積累的連續(xù)參保激勵金額保留。職工醫(yī)保和居民醫(yī)?？缰贫绒D(zhuǎn)移接續(xù)的，可認定為連續(xù)參保，但職工醫(yī)保年限不計入居民醫(yī)保連續(xù)參保年限。

同時，實行零報銷激勵：自2025年起，對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額，每次提高3000元，合并連續(xù)參保激勵累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌區(qū)大病保險原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。未設(shè)立大病保險最高支付限額的統(tǒng)籌區(qū)，應結(jié)合實際合理確定大病保險最高支付限額。

落實待遇等待期政策

在落實待遇等待期政策方面，《實施意見》提出，自2025年起，除新生兒、醫(yī)療救助對象、當年退出現(xiàn)役的軍人等特殊群體外，對居民醫(yī)保未在集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月；未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月；待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。國家統(tǒng)一全國集中征繳期前，在我省居民醫(yī)保延長繳費期內(nèi)參保繳費的，不設(shè)固定待遇等待期，但不享受連續(xù)參保激勵。參保人因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，按規(guī)定銜接醫(yī)保待遇。居民醫(yī)保參保人中斷參保后參加職工醫(yī)保，而后又中斷職工醫(yī)保再次參加居民醫(yī)保的，需按規(guī)定執(zhí)行基本醫(yī)保中斷參保產(chǎn)生的待遇等待期。

《實施意見》同時明確，居民醫(yī)保參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月。修復變動待遇等待期的繳費標準，按修復當年參保地個人繳費標準執(zhí)行。（來源：福州晚報 記者 李暉）