臺海網(wǎng)12月12日訊 據(jù)閩東日報報道 為提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，確保基金運行平穩(wěn)可持續(xù)，寧德市醫(yī)保局近日出臺《關(guān)于進一步加強醫(yī)保基金管理確?；鸢踩\行的意見》，從鞏固擴大參保覆蓋面、建立健全風(fēng)險預(yù)警機制、改進醫(yī)共體打包支付、推進支付方式改革、加強基金監(jiān)管等方面打出一系列“組合拳”，進一步增強醫(yī)?；鸸芾淼膮f(xié)調(diào)性、統(tǒng)籌性與可操作性。
據(jù)悉，從2020年1月起，由寧德市醫(yī)管中心對全市當(dāng)期醫(yī)保統(tǒng)籌基金運行狀況進行逐月統(tǒng)計分析，并按季度報告市醫(yī)保局；縣級醫(yī)保部門要有專人定期分析本區(qū)域基金運行情況。通過有效風(fēng)險預(yù)警，將基金支出異常的定點醫(yī)療機構(gòu)納入防控重點，必要時采取下調(diào)醫(yī)保基金定額、降低考核等級等措施，在定點服務(wù)協(xié)議中進行嚴(yán)格管理。
基層醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)?？傤~控制后，縣級總醫(yī)院如何在醫(yī)?？傤~打包情況下實現(xiàn)對基層醫(yī)療機構(gòu)的有效管理，成為亟需解決的重要課題。為解決這一矛盾，《意見》規(guī)定，基層醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)保總額控制后，要依托預(yù)算管理手段，嚴(yán)格考核基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算執(zhí)行情況，連同基層醫(yī)療機構(gòu)門診和住院次均費用、藥占比等作為重要考核指標(biāo)，與基金撥付掛鉤。
為持續(xù)提升醫(yī)?；司?xì)化與專業(yè)化水平，鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，杜絕醫(yī)保基金不合理支出，根據(jù)《意見》規(guī)定，從2020年起，對首次查實違規(guī)行為的定點醫(yī)療機構(gòu)，所涉違規(guī)金額予以拒付處理，對發(fā)生重復(fù)違規(guī)行為的，除拒付違規(guī)醫(yī)療保障基金外，同時處以不低于二倍違規(guī)金額的罰款，并提請衛(wèi)健部門對醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人進行嚴(yán)肅問責(zé)。（閩東日報記者 陳薇）
