“這樣的醫(yī)改，卸下了我和家人身上的擔(dān)子”
編者按
人民健康是社會主義現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，是幸福生活最重要的指標(biāo)。今年3月，習(xí)近平總書記在福建考察期間，來到三明市沙縣總醫(yī)院，聽取醫(yī)改情況介紹，了解醫(yī)改惠民情況。他強調(diào)，“三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗值得各地因地制宜借鑒。要繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，為人民健康提供可靠保障”。
國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務(wù)》，把“進一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗，加快推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革”作為今年的重點工作任務(wù)。我們特邀三明醫(yī)改親歷者講述他們的故事，并請專家建言如何更好推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，增進百姓獲得感、幸福感。
福建省三明市沙縣總醫(yī)院。周志鴻攝/光明圖片
“操盤手”回憶改革初心——
敢為人先源自人民至上
講述人：福建省三明市人大常委會黨組書記、主任，福建醫(yī)改研究會常務(wù)副會長 詹積富
【親歷者講述】
三明是座老工業(yè)城市。2010年，當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支，缺口高達1.4億元；2011年，虧損擴大到2億元以上，占財政收入的14.42%，已超過一個地級市能承受的極限。
2011年下半年，我出任三明市副市長，接到的第一項任務(wù)就是“減少虧損5000萬元”。2012年春節(jié)剛過，我就召集市發(fā)改委、衛(wèi)生局、人社局、財政局等16個部門的分管領(lǐng)導(dǎo)和科長，召開了第一次醫(yī)改動員會。
那天天氣陰冷，每個人面色凝重。盡管大家部門不盡相同，但發(fā)言都指向了一個共同的事實——老百姓看病難看病貴問題太突出了，不解開這個結(jié)，獲得感、幸福感就無從談起。
醫(yī)改首先改什么？憑借多年醫(yī)藥工作經(jīng)歷和長期深入一線調(diào)研的心得，我決定以“藥改”為抓手，打響第一槍。長期以來，藥品價格虛高，害苦了老百姓。特別是那些所謂的“萬能神藥”，價格不低，回扣空間大。比如燈盞花素，以前每到秋季，很多老人就去醫(yī)院排隊疏通血管，燈盞花素是很常用的“神藥”。當(dāng)時三明幾家醫(yī)院主要用兩家企業(yè)三種規(guī)格的燈盞花素，進價從幾塊到幾十塊不等。而從銷售情況來看，價格高的兩種燈盞花素更受“歡迎”。
為了遏制藥品濫用，2012年3月，我們推出藥品重點監(jiān)控目錄，第一批共129種藥品納入監(jiān)控范圍。配套規(guī)定很快出臺——重點藥品監(jiān)控后，醫(yī)院使用這些藥品必須實名登記，主管部門會組織專家分析，如果用量過大或用藥不合理，就要對醫(yī)院批評教育并扣除醫(yī)生獎金。
當(dāng)年4月20日，監(jiān)控目錄落地，當(dāng)月藥品支出下降1673.03萬元，相當(dāng)于三明全市用藥金額的四分之一；若按全年計算，光這一招節(jié)省下來的藥費便幾乎可以扭轉(zhuǎn)醫(yī)?；鹛潛p的局面。
初戰(zhàn)告捷，讓我們看到了希望。為了遏制藥品層層加價，我們實行了“兩票制”，要求藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，極大減少了中間流通環(huán)節(jié)；我們還在全國率先將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三類醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)整合為醫(yī)療保障基金管理中心，負責(zé)藥品限價采購與結(jié)算，切斷了醫(yī)院與藥品耗材供應(yīng)商之間的聯(lián)系，斬斷醫(yī)療回扣“灰色收入”。
我們還大刀闊斧改革醫(yī)院和醫(yī)生收入分配機制，提升陽光收入水平：把醫(yī)院工資總額與藥品耗材、檢查化驗、床位收入等脫鉤，實行全員目標(biāo)年薪制、年薪計算工分制，院長、總會計師的年薪由政府財政統(tǒng)一發(fā)放。
在原先的醫(yī)療體制下，醫(yī)院的科室主任需承擔(dān)整個科室的收入績效分配，不光要當(dāng)好醫(yī)生，還要當(dāng)“會計”“經(jīng)理”。我們破舊立新，用一套新的制度設(shè)計，斬斷藥品抽頭、激勵仁心筆頭、管好醫(yī)院戶頭、用好基金寸頭、減少病人床頭、延長健康年頭。
改革帶來了什么？我給大家算筆賬：對老百姓而言，全市居民住院次均費用和年均增幅，遠低于全國費用和可支配收入增幅。9年來醫(yī)療總費用按年增長16%計算(全國公立醫(yī)院2012年增長23%)，相對節(jié)約110.67億元，2020年全市人均醫(yī)療費用1678元，為全國平均水平的一半；全市人均預(yù)期壽命80.02歲，高于全國、全省人均預(yù)期壽命；2020年全市患者滿意度居全省第2位。對醫(yī)院而言，收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，2020年全市醫(yī)務(wù)性收入占比41.46%，比改革前提高23%；藥耗占比32.51%，比改革前下降27%，9年來藥品耗材費用相對節(jié)約124.10億元。醫(yī)生的獲得感也實實在在，公立醫(yī)院工資總額從改革前的3.82億元增加到2020年的15.57億元，增長3.08倍，年均增幅達16.91%；在崗職工全員平均年薪由2011年的4.22萬元增加到2020年的13.37萬元，增長2.17倍，年均增幅9.18%。
三明醫(yī)改為什么“能”？在我看來，關(guān)鍵還是做到了把準(zhǔn)脈、下足藥，真刀真槍在制度上下功夫，讓公立機構(gòu)回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。
回顧三明醫(yī)改全程，經(jīng)歷了“治混亂、堵浪費”“建章程、立制度”的階段，理清了政府責(zé)任，捋順了機制體制，現(xiàn)在，應(yīng)該轉(zhuǎn)入“治未病、大健康”階段，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，組建健康管護組織，構(gòu)建新時代健康保障體系，構(gòu)建并完善政府辦醫(yī)責(zé)任體系、醫(yī)療保障服務(wù)體系、健康管護組織體系、健康績效考評監(jiān)督體系，推動健康中國戰(zhàn)略更好實施。
改革不是有些人認為的動了誰的“奶酪”，而是要把“蛋糕”做大、分好。回想改革之初，“何苦得罪那么多廠長，何苦得罪那么多院長”……所謂的“良言”規(guī)勸不絕于耳，但對于共產(chǎn)黨員來說，造福百姓，先苦才能后甜。
為了人民健康、百姓幸福，三明醫(yī)改，快馬加鞭未下鞍。
