關(guān)于三明采購聯(lián)盟

　　三明采購聯(lián)盟（全國）的宗旨是“跟黨走、為人民、保質(zhì)量、零回扣”，堅持“為用而采、招采合一、以量換價、價格真實”原則，是國家集采、省級集采的有益補充，也是全國藥品耗材采購價格發(fā)現(xiàn)的前提表。

　　藥品耗材聯(lián)采實行“兩票制”：即從藥企→配送公司→醫(yī)院，防止過票、洗錢；實行“一品兩規(guī)”，即一個品種兩個規(guī)格，防止醫(yī)生在同樣的藥品下選擇有回扣的品種；實行“采購目錄動態(tài)調(diào)整”。

　　通過集合聯(lián)盟地市的采購訂單量，實現(xiàn)以量換價，提升談判議價能力，進一步降低藥品和醫(yī)用耗材采購成本；同時，通過三明采購聯(lián)盟（全國）平臺和各聯(lián)盟區(qū)域平臺的聯(lián)通，實現(xiàn)“統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一標準”。

　　12月12日，以“推進常態(tài)化跨區(qū)域藥械聯(lián)合采購”為主題，三明采購聯(lián)盟（全國）第四次聯(lián)席會議在福建廈門舉行。國家醫(yī)療保障局、福建省和三明市等相關(guān)領(lǐng)導，全國22個省級40多個地市級醫(yī)療保障局代表出席本次大會。

　　就在不久前的10月，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組發(fā)布《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，提出鼓勵地方加入“三明采購聯(lián)盟”。

　　為何有此鼓勵？三明采購聯(lián)盟（全國）有哪些經(jīng)驗值得借鑒？福建省三明市人大常委會主任詹積富日前接受本報記者采訪，對此作出解讀。

　　擠壓出藥品耗材“水分”120多億元

　　“三明醫(yī)改一路走來，首先是以藥品耗材采購作為突破點，實際上就是擠壓出藥品耗材‘水分’。”詹積富介紹，多年來三明擠壓出的藥品耗材“水分”就有120多億元。

　　作為全面深化醫(yī)改的示范樣板，福建三明2012年起以整治流通領(lǐng)域虛高的藥品和耗材價格為突破口，堅持醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”改革，同步推進公立醫(yī)院改革，實現(xiàn)了醫(yī)院、醫(yī)生、患者、醫(yī)保基金多方共贏。

　　2015年起，在國務院辦公廳的鼓勵和推廣下，全國各地市紛紛與三明市簽訂協(xié)議進行藥品耗材聯(lián)合限價采購，形成跨區(qū)域全國采購聯(lián)盟。2016年3月，三明采購聯(lián)盟（全國）正式成立。截至目前，聯(lián)盟成員已覆蓋全國16省份、27個地級市、4個全國醫(yī)改示范縣，覆蓋區(qū)域人口逾1.5億人，覆蓋省份的醫(yī)藥市場規(guī)模逾1萬億元。

　　“藥品耗材的采購是非常復雜艱巨的工作，如國家醫(yī)療保障局所采購的品種（即全國集采品種）一定要通過藥物一致性評價（對已經(jīng)批準上市的仿制藥，按與原研藥質(zhì)量和療效一致的原則，分期分批進行質(zhì)量一致性評價），集中在競爭較為充分的品種。”詹積富說，在這樣的情況下，省級集采和三明采購聯(lián)盟（全國）則可以作為國家集采的有益補充。地方主導的針對未通過一致性評價仿制藥的帶量采購，在降低群眾用藥負擔、促進行業(yè)轉(zhuǎn)型升級方面，具有重要意義。

　　2020年5月，三明采購聯(lián)盟（全國）召開藥品帶量采購工作座談會，開展全國首次非一致性評價藥品帶量采購，成功完成7個非一致性評價藥品聯(lián)合限價采購，藥價平均降幅為69.52%。

　　三明采購聯(lián)盟（全國）與國家集采如何銜接？如何確認藥品采購品種？

　　詹積富介紹，三明采購聯(lián)盟（全國）已經(jīng)做了多年探索，聯(lián)盟的宗旨是“跟黨走、為人民、保質(zhì)量、零回扣”，在原則上與國家醫(yī)療保障局組織的國家集采和省級集采不背離，而是相互補益。

　　“三明采購聯(lián)盟（全國）平臺、省級平臺都與國家集采平臺相通，如果國家平臺上的采購價格比三明采購聯(lián)盟（全國）平臺價格更低，我們肯定選擇國家平臺上的價格。”詹積富說，三明采購聯(lián)盟（全國）的采購理念是“為用而采、臨床上報、價格真實、去除灰色”，“我們采購的藥品是由醫(yī)院上報的，為用而采；同時，在三明采購聯(lián)盟（全國）平臺上采購的藥品、供應的藥品，不能再有給臨床回扣的虛高成分。”

　　詹積富強調(diào)，三明采購聯(lián)盟（全國）是國家集采、省級集采的有益補充，“要讓有人民情懷、講信用的藥品、耗材生產(chǎn)企業(yè)到三明采購聯(lián)盟（全國）平臺上參與、投標和銷售，讓大家來比拼價格、比拼產(chǎn)品質(zhì)量，比拼性價比，所以三明采購聯(lián)盟（全國）也是全國藥品、耗材采購價格發(fā)現(xiàn)的晴雨表。”

　　醫(yī)療機構(gòu)“點菜”“下單”，醫(yī)保基金“買單”

　　“三明采購聯(lián)盟（全國）的運行機制已經(jīng)很成熟了，多年來三明所有的公立醫(yī)療機構(gòu)都是在三明采購平臺上直接采購、直接結(jié)算。”詹積富介紹，在三明，醫(yī)保局醫(yī)療保障基金管理中心直接為醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購買單，也就是醫(yī)療機構(gòu)“點菜”、醫(yī)療機構(gòu)“下單”，醫(yī)療保障基金管理中心“買單”，為各個醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)保費用的結(jié)算。

　　“三明采購聯(lián)盟（全國）平臺、藥品耗材供應企業(yè)和醫(yī)?；穑叫纬闪艘粋€比較穩(wěn)定的信用關(guān)系。”詹積富介紹，供貨企業(yè)不用擔心拿不到貨款，“我們一般在第二個月結(jié)算，周期不會超過一個月，由醫(yī)保局將貨款直接打到生產(chǎn)企業(yè)、供貨企業(yè)。我們也要求加入三明采購聯(lián)盟（全國）的省區(qū)市成員，為在平臺上參加投標的藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)提供藥品耗材貨款及時回籠保障，不能形成三角債。”

　　同時，三明采購聯(lián)盟（全國）藥品耗材聯(lián)采實行“兩票制”：即從藥企→配送公司→醫(yī)院，防止過票、洗錢；實行“一品兩規(guī)”，即一個品種兩個規(guī)格，有進口藥、原研藥，也有國產(chǎn)仿制藥，從規(guī)格上能夠滿足臨床需要，防止醫(yī)生在同樣的藥品下選擇有回扣的品種；實行“采購目錄動態(tài)調(diào)整”，假如國家醫(yī)保局全國集采平臺上的價格更低了，三明采購聯(lián)盟（全國）平臺就必須聯(lián)動。

　　截至目前，藥品聯(lián)合限價采購已完成5批采購；耗材聯(lián)合限價采購參照藥品聯(lián)合限價采購辦法，已完成6批采購。

　　在藥品和耗材集采已經(jīng)進入常態(tài)化的當下，不少人關(guān)心，能否在保持低價的同時使企業(yè)不斷供？

　　“首先，要協(xié)商約定供貨時間；第二，如果生產(chǎn)企業(yè)量能不足，我們還有備選企業(yè)。所以，為什么講三明采購聯(lián)盟（全國）平臺采用‘一品兩規(guī)’？就是在一種劑型和劑量規(guī)格的藥品供應不足時，另一種劑型和劑量規(guī)格藥品可以補充。”詹積富表示。

　　數(shù)字化賦能，實現(xiàn)全流程智慧化交易

　　“數(shù)字化太關(guān)鍵了！”詹積富感慨，“如果沒有現(xiàn)在這么先進的數(shù)字化技術(shù)，藥品耗材采購還要靠手工，還要靠面對面來開會和談判，這是難以想象的。數(shù)字化讓我們從采購到結(jié)算的整個流程都非常清晰。”

　　利用數(shù)字化手段，三明采購聯(lián)盟（全國）以實現(xiàn)跨區(qū)域聯(lián)合采購為目標，目前已經(jīng)實現(xiàn)“合量議價”和跨區(qū)域數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。

　　合量議價方式指的是三明采購聯(lián)盟（全國）平臺通過集合聯(lián)盟地市的采購訂單量，實現(xiàn)以量換價，提升談判議價能力，進一步降低藥品和醫(yī)用耗材采購成本；同時，通過三明采購聯(lián)盟（全國）平臺和各聯(lián)盟區(qū)域平臺的聯(lián)通，實現(xiàn)目錄共享、價格共享、數(shù)據(jù)共享。

　　三明采購聯(lián)盟（全國）平臺能做到業(yè)務全流程貫通和監(jiān)管全流程貫通，在確保藥品和醫(yī)用耗材質(zhì)量的同時，擠掉藥品流通環(huán)節(jié)的“水分”，真正做到采購藥品耗材“零回扣”。

　　在業(yè)務全流程貫通上，聯(lián)盟區(qū)域通過統(tǒng)一的標準化數(shù)據(jù)編碼，可實現(xiàn)藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)采、議價、交易、結(jié)算、支付的全流程在一個平臺上快速貫通；在監(jiān)管全流程貫通上，藥品和醫(yī)用耗材采購全流程在統(tǒng)一平臺上全部完成，“醫(yī)藥保”三醫(yī)打通，可進行全流程智能化監(jiān)管，全程可追溯。

　　11月21日，為貫徹落實《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，三明市醫(yī)療保障局與微醫(yī)集團旗下控股公司三明三醫(yī)聯(lián)數(shù)字科技有限公司及廈門海西醫(yī)藥交易中心有限公司簽署三明采購聯(lián)盟委托合作運營協(xié)議，以數(shù)字化賦能三明采購聯(lián)盟，實現(xiàn)聯(lián)采、交易、結(jié)算、支付、供應、監(jiān)管等全流程智慧化藥品（耗材）交易，進一步推動三明醫(yī)改再出發(fā)。(記者 王美華)

《 人民日報海外版 》（ 2021年12月14日   第 09 版）