臺海網(wǎng)4月24日訊 據(jù)東南早報(bào)報(bào)道 緊急擴(kuò)散！日前，泉州市醫(yī)保局通報(bào)六起醫(yī)保基金監(jiān)管典型案例，分別涉及：
晉江市泰生大藥房有限公司成功分店、泉州市百草源藥業(yè)有限公司、德化瓷都醫(yī)院、安溪明仁醫(yī)院、永春縣中醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)師顏某、林某等醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員，同時查處一起患者冒用他人醫(yī)?？ㄟ`規(guī)住院報(bào)銷案例。
1、劉某珠冒用他人醫(yī)保卡違規(guī)住院報(bào)銷醫(yī)?；?/span>
根據(jù)舉報(bào)，經(jīng)泉州市醫(yī)保部門調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者劉某珠冒用參保人周某蘭醫(yī)?？ㄔ?a target="_blank">福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就醫(yī)并違規(guī)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，涉及金額7544.51元。
醫(yī)保部門處理↓
1.追回劉某珠違法所得醫(yī)?；?544.51元；
2.對周某蘭、劉某珠的醫(yī)?？ńo予暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；
3.將該案移交公安部門進(jìn)一步處理。因犯罪嫌疑人劉某珠于2020年12月死亡，當(dāng)?shù)毓膊块T予以撤案處理。
2、晉江市泰生大藥房有限公司成功分店為非定點(diǎn)零售藥店違規(guī)提供醫(yī)保結(jié)算
經(jīng)泉州市醫(yī)保部門調(diào)查，發(fā)現(xiàn)晉江市泰生大藥房有限公司成功分店存在為非定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的違規(guī)行為，涉及金額827元。
根據(jù)規(guī)定，處理如下↓
對該藥店發(fā)放“紅牌”，拒付并收取違約金共計(jì)2481元，解除服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點(diǎn)。
3、泉州市百草源藥業(yè)有限公司違規(guī)套刷食品
經(jīng)泉州市醫(yī)保部門調(diào)查，發(fā)現(xiàn)泉州市百草源藥業(yè)有限公司為參保人套刷食品（巴西菇），將醫(yī)保傳送明細(xì)串換為“百癬夏塔熱片”、“ＶｉｔＤ”，涉及金額231元。
根據(jù)規(guī)定，處理如下↓
對該藥店發(fā)放“紅牌”，拒付并收取違約金共計(jì)693元，解除服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點(diǎn)。
4、德化瓷都醫(yī)院串換診療項(xiàng)目并違規(guī)納入醫(yī)保結(jié)算
經(jīng)泉州市醫(yī)保部門調(diào)查，發(fā)現(xiàn)德化瓷都醫(yī)院將診療項(xiàng)目“電動牽引”串換為“三維快速牽引”進(jìn)行收費(fèi)，并違規(guī)納入醫(yī)保結(jié)算，涉及金額45177.20元。
根據(jù)規(guī)定，處理如下↓
對該醫(yī)院發(fā)放“警示函”，拒付并收取違約金共計(jì)90354.4元，責(zé)令限期整改。
5、安溪明仁醫(yī)院不合理檢查、多收費(fèi)、串換收費(fèi)
經(jīng)泉州市醫(yī)保部門調(diào)查，發(fā)現(xiàn)安溪縣明仁醫(yī)院存在“不合理檢查、超醫(yī)保支付限定范圍納入醫(yī)保結(jié)算、多收費(fèi)、串換收費(fèi)”等違規(guī)行為，涉及金額203546.62元。
根據(jù)規(guī)定，處理如下↓
對該醫(yī)院發(fā)放“警示函”，拒付并收取違約金共計(jì)358497.3元，責(zé)令限期整改。
6、永春縣中醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)師顏某、林某未認(rèn)真履行人卡核驗(yàn)導(dǎo)致冒名就醫(yī)并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用
經(jīng)泉州市醫(yī)保部門調(diào)查，發(fā)現(xiàn)參保人顏某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的醫(yī)?？ǚ?次到永春縣中醫(yī)院門診就診，涉及金額128.92元。兩次就診中，該院醫(yī)師林某、顏某均未履行人卡核驗(yàn)和家屬代配藥相關(guān)管理規(guī)定。
根據(jù)規(guī)定，處理如下↓
1.對該醫(yī)院發(fā)放“黃牌”，拒付并收取違約金共計(jì)386.76元，責(zé)令限期整改，對醫(yī)保醫(yī)師顏某、林某予以約談和警告，并通報(bào)永春縣總醫(yī)院；
2.對患者顏某給予批評教育等處理。
（來源：東南早報(bào)）
