泉州“分娩鎮(zhèn)痛”入醫(yī)保月余，從“忍痛生產(chǎn)”到“科學(xué)鎮(zhèn)痛”
5317名寶媽有了生育新體驗(yàn)
“從開始陣痛到寶寶出生，幾乎沒什么痛感。”在泉州市婦幼保健院（泉州市兒童醫(yī)院），選擇無痛分娩的林女士分享了她截然不同的二胎分娩體驗(yàn)。今年5月1日起，泉州市正式將“分娩鎮(zhèn)痛”醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，個(gè)人先行自付50%后即可享受醫(yī)保報(bào)銷。短短一個(gè)多月內(nèi)，在泉州市36家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已有5317名產(chǎn)婦通過這一政策告別“20根骨頭斷裂”的分娩劇痛，在“科學(xué)鎮(zhèn)痛”中迎來新生命，同時(shí)減輕了醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。
半數(shù)產(chǎn)婦疼痛難忍
分娩鎮(zhèn)痛帶來福音
6月13日下午4時(shí)32分，在泉州市婦幼保健院產(chǎn)科，34歲的產(chǎn)婦林女士通過實(shí)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，順利誕下二胎寶寶。“從開始陣痛到寶寶順利分娩，包括傷口縫合的過程，都沒什么痛感。”林女士告訴記者，生一胎寶寶時(shí)對(duì)她來說比較煎熬，這次選擇分娩陣痛，生育體驗(yàn)良好，醫(yī)保報(bào)銷還減了不少費(fèi)用。
生孩子的痛，曾被形容為“折斷20根骨頭”的極致疼痛。“大多數(shù)產(chǎn)婦分娩過程均伴有不同程度疼痛。據(jù)研究，有一半產(chǎn)婦疼痛程度是難以忍受的。”泉州市婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師何華介紹，目前國際公認(rèn)的分娩鎮(zhèn)痛方法為硬膜外麻醉，即將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，這是業(yè)界公認(rèn)效果最可靠的鎮(zhèn)痛方式。絕大部分產(chǎn)婦選擇分娩鎮(zhèn)痛后，疼痛VAS評(píng)分為0至3分（10分為最痛，0分為不痛），這項(xiàng)技術(shù)相當(dāng)于能幫助大多數(shù)產(chǎn)婦減輕80%以上的疼痛。
何華表示，醫(yī)院自2018年起正式開展分娩鎮(zhèn)痛，截至目前，已為5600名產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛治療。5月起，泉州市將“分娩鎮(zhèn)痛”納入醫(yī)保報(bào)銷范圍后，醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛收費(fèi)為階梯式收費(fèi)，單次醫(yī)療服務(wù)費(fèi)（市級(jí)）基價(jià)為540元（時(shí)長(zhǎng)在2小時(shí)及以內(nèi)），分娩鎮(zhèn)痛時(shí)長(zhǎng)大于2小時(shí)，每增加1小時(shí),加收187.5元，分娩鎮(zhèn)痛最高價(jià)2040元，產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛實(shí)施均可享受（職工生育保險(xiǎn)）50%的報(bào)銷比例。
政策落地見效
推動(dòng)人性化分娩
從醫(yī)學(xué)疼痛程度（0—10級(jí)）劃分看，分娩之痛最厲害時(shí)能達(dá)到8級(jí)。隨著椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯技術(shù)的發(fā)展，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施“無痛分娩”的鎮(zhèn)痛管理，能有效緩解這種痛苦。泉州市醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和藥械采購監(jiān)管科科長(zhǎng)肖經(jīng)緯介紹，自5月1日起，“分娩鎮(zhèn)痛”項(xiàng)目市級(jí)單次醫(yī)療服務(wù)費(fèi)基價(jià)為540元，基本物耗同步納入價(jià)格構(gòu)成給予報(bào)銷。無論是三甲醫(yī)院還是基層助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，只要屬于醫(yī)保定點(diǎn)單位，參加職工醫(yī)保的產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛均可享受50%報(bào)銷比例。另外，參加居民醫(yī)保的產(chǎn)婦選擇分娩鎮(zhèn)痛，整筆住院生育費(fèi)用仍按照基本醫(yī)保政策，給予一次性定額補(bǔ)助。
據(jù)悉，我國于2018年開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作，一線城市無痛分娩率約90%。此前，受技術(shù)普及、費(fèi)用報(bào)銷等因素限制，泉州無痛分娩率大概為60%。
截至6月16日，分娩鎮(zhèn)痛在泉州市36家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展一個(gè)半月，共有5317名產(chǎn)婦享受到這項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)。
肖經(jīng)緯介紹，本次除了將分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目由原來的自主定價(jià)規(guī)范改為政府定價(jià)外，還對(duì)覆蓋孕產(chǎn)全流程的其他產(chǎn)科類價(jià)格項(xiàng)目同步進(jìn)行規(guī)范調(diào)整，新增親情陪產(chǎn)、胎心監(jiān)測(cè)（遠(yuǎn)程）、產(chǎn)程管理、院外分娩產(chǎn)后處置、產(chǎn)時(shí)宮外治療、胎兒宮內(nèi)輸血、胎盤血管交通支凝固治療等7個(gè)項(xiàng)目。除親情陪產(chǎn)和胎心監(jiān)測(cè)外，其余5項(xiàng)全部納入醫(yī)保支付。
另悉，為全面提升產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，國家最新發(fā)布的產(chǎn)科立項(xiàng)指南首次單獨(dú)設(shè)立“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”三大專項(xiàng)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)。
【釋疑】
分娩鎮(zhèn)痛有何好處
是否適用于每個(gè)人
泉州市婦幼保健院麻醉科主治醫(yī)生鄭彬耀介紹，分娩鎮(zhèn)痛俗稱“無痛分娩”，通過科學(xué)方法減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感，幫助產(chǎn)婦更舒適地完成分娩過程。這項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)是通過在腰椎間隙穿刺，將極低濃度的局麻藥注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔，鎮(zhèn)痛效果顯著。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中可自由活動(dòng)下肢，同時(shí)會(huì)有專業(yè)的助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供心理支持、呼吸指導(dǎo)、按摩等。
“產(chǎn)婦告別‘撕心裂肺’的產(chǎn)痛，體力消耗減少，產(chǎn)程會(huì)更順利。”何華稱，分娩鎮(zhèn)痛會(huì)降低產(chǎn)婦因疼痛引起的焦慮、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，減少胎兒缺氧、酸中毒等母嬰并發(fā)癥，在有效緩解疼痛后，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。
鄭彬耀表示，分娩鎮(zhèn)痛適合大部分產(chǎn)婦，但有凝血功能障礙、脊柱畸形、顱內(nèi)壓增高、感染等禁忌癥的產(chǎn)婦不適用。
是否會(huì)影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、導(dǎo)致產(chǎn)后腰痛
何華介紹，產(chǎn)婦正式進(jìn)入產(chǎn)程后，可自愿提出分娩鎮(zhèn)痛的需求。醫(yī)生會(huì)初步評(píng)估產(chǎn)婦是否具備分娩鎮(zhèn)痛的條件，然后請(qǐng)麻醉科醫(yī)生會(huì)診，確認(rèn)無禁忌癥，談話簽字后實(shí)施。產(chǎn)婦側(cè)臥蜷縮成“蝦米狀”，麻醉科醫(yī)生在腰椎間隙穿刺，置入細(xì)導(dǎo)管，連接鎮(zhèn)痛泵。產(chǎn)婦可根據(jù)疼痛程度，自行按壓鎮(zhèn)痛泵追加藥物，實(shí)現(xiàn)“按需鎮(zhèn)痛”。分娩鎮(zhèn)痛所采用的局部麻醉藥羅哌卡因半衰期為4小時(shí)，主要通過腎臟代謝，不影響母乳喂養(yǎng)。
分娩鎮(zhèn)痛主要是通過腰椎間隙穿刺，將麻醉藥物注入硬膜外腔，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。穿刺可能會(huì)導(dǎo)致局部的軟組織受到一定損傷，從而出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等癥狀，但這些癥狀持續(xù)時(shí)間較短。產(chǎn)后腰痛多與孕期激素變化、姿勢(shì)改變、勞累等因素有關(guān)，與分娩鎮(zhèn)痛無關(guān)。
是否影響胎兒智力
“分娩鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)安全成熟的技術(shù),通過阻滯感覺神經(jīng)減輕疼痛,對(duì)產(chǎn)程和胎兒無影響。”鄭彬耀介紹，分娩鎮(zhèn)痛使用的藥物劑量極低，經(jīng)胎盤吸收的藥物量微乎其微，對(duì)胎兒無不良影響。
產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程為有規(guī)律宮縮至宮口全開。研究表明，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)第一產(chǎn)程無影響，可能會(huì)輕微延長(zhǎng)子宮頸口全開至胎兒娩出的第二產(chǎn)程，但不影響分娩結(jié)局。“它不影響宮縮和產(chǎn)力，反而能幫助產(chǎn)婦保存體力，更順利地完成分娩。”何華介紹。（泉州晚報(bào)融媒體記者 許奕梅 通訊員 何毓慧 丁雅婷）
