還未參加2026年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的市民朋友注意了，泉州自2025年起對居民醫(yī)保實(shí)行“連續(xù)參保激勵(lì)”與“斷保待遇等待期”機(jī)制。2026年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期截至12月31日，錯(cuò)過集中繳費(fèi)期將無法享受連續(xù)參保激勵(lì)。

連續(xù)參保享雙重激勵(lì)

連續(xù)參保激勵(lì)方面，自2025年起，參保人連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，大病保險(xiǎn)最高支付限額可提高3000元。斷保后，已獲激勵(lì)金額不清零，可無限期結(jié)轉(zhuǎn)使用，但連續(xù)參保年限將清零，再次參保需重新計(jì)算年限。

基金零報(bào)銷激勵(lì)方面，自2025年起，參保人當(dāng)年未使用醫(yī)保基金報(bào)銷門診、住院等任何醫(yī)療費(fèi)用的，次年大病保險(xiǎn)最高支付限額可提高3000元。需要注意的是，若參保人當(dāng)年發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度將清零。

上述兩項(xiàng)激勵(lì)累計(jì)提高的總額，不超過大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，大病保險(xiǎn)支付限額最高可由25萬元提高至30萬元，合并基本醫(yī)保段支付限額后，最高可提高至45萬元。

斷保后參保設(shè)待遇等待期

自2025年起，除新生兒、醫(yī)療救助對象、當(dāng)年退出現(xiàn)役的軍人等特殊群體外，未在集中參保繳費(fèi)期（含延長繳費(fèi)期）參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月；未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

舉例說明：居民若2025年3月辦理2025年度居民醫(yī)保參保繳費(fèi)，因錯(cuò)過集中繳費(fèi)期和延長繳費(fèi)期，需等待3個(gè)月固定等待期后，才能享受醫(yī)保待遇；居民若2025年度未參保，2026年度未在集中繳費(fèi)期參保，比如在2026年1月2日參保繳費(fèi)，2026年4月2日后才可享受待遇；居民若2025、2026兩個(gè)年度均未參保，在2027年度集中繳費(fèi)期參保，需等待3個(gè)月固定等待期加1個(gè)月變動(dòng)等待期，合計(jì)4個(gè)月，即2027年5月1日后方能享受醫(yī)保待遇。參保人若想修復(fù)變動(dòng)等待期，可通過繳費(fèi)的方式取消1個(gè)月變動(dòng)等待期，等待3個(gè)月即可享受醫(yī)保待遇。

個(gè)人繳費(fèi)每人400元 多渠道可辦理

為保障個(gè)人醫(yī)保權(quán)益，市民需在12月31日前完成參保繳費(fèi)。2026年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人400元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于每人700元。

城鄉(xiāng)居民可關(guān)注“泉州醫(yī)療保障”微信公眾號，自助辦理參保登記和家庭共濟(jì)代繳醫(yī)保費(fèi)；已完成參保登記的人員可直接通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)聚合碼掃碼繳費(fèi)。

醫(yī)保部門提醒，職工醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶可為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。參保人可通過“泉州醫(yī)療保障”微信公眾號、“福建醫(yī)療保障”微信公眾號、閩政通“醫(yī)保服務(wù)”及支付寶“代繳城鄉(xiāng)居民保費(fèi)”小程序辦理代繳業(yè)務(wù)。

來源：東南早報(bào)