臺(tái)海網(wǎng)12月24日訊 （海峽導(dǎo)報(bào)記者 賴雅紅）12月22日，漳州市政府網(wǎng)站公布《漳州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》），對(duì)原有政策進(jìn)行了全面梳理修訂，主要有實(shí)施范圍及對(duì)象、參保登記及接續(xù)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、大病保險(xiǎn)待遇等十個(gè)方面內(nèi)容?！秾?shí)施辦法》2023年1月1日起施行，有效期5年。

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新生兒及時(shí)參保一出生就能享受醫(yī)保

　　《實(shí)施辦法》明確參保對(duì)象為未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍或持有效居住證的非本市戶籍的城鄉(xiāng)居民；漳州市各類全日制高校、中職學(xué)校、中小學(xué)、幼兒園等在校學(xué)生；駐漳武警官兵；持有效《港澳臺(tái)居民居住證》的非從業(yè)港澳臺(tái)人員。無有效身份信息貧困人員參加漳州市居民醫(yī)保的，具體辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　相比之前，此次《實(shí)施辦法》充分體現(xiàn)生育關(guān)懷，一是新生兒出生后90日內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，可從出生之日起享受醫(yī)保待遇。二是10月4日至12月31日期間出生的新生兒，如僅辦理次年度參保繳費(fèi)，則按次年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)保待遇。三是對(duì)于出生90日內(nèi)因未能及時(shí)辦理戶籍而無法參保繳費(fèi)的早夭新生兒，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重且無法報(bào)銷的問題，相關(guān)合規(guī)救治醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)其父母在漳州市參保的險(xiǎn)種標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)保待遇保障。

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職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,明確分為三種情形

　　《實(shí)施辦法》明確繳費(fèi)期與省級(jí)政策一致，具體為：正常繳費(fèi)期、延長(zhǎng)繳費(fèi)期、參保補(bǔ)繳期，不同的繳費(fèi)期繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有所不同。3月1日至10月31日繳交當(dāng)年費(fèi)用的，從繳費(fèi)之日起60日內(nèi)為醫(yī)保等待期，等待期內(nèi)不享受居民醫(yī)保待遇。此外，明確學(xué)籍地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的在校生繳費(fèi)時(shí)間，超過規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)的，從繳費(fèi)到賬之日起60日內(nèi)為醫(yī)保等待期。

　　明確了職工醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的三種情形：一是中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的；二是中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上并在6月底之前參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的；三是當(dāng)年10月1日及以后暫?；蚪K止參加職工醫(yī)保且在當(dāng)年底前完成次年居民醫(yī)保費(fèi)繳納的，并對(duì)這三種情形下城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系的追溯與否進(jìn)行了規(guī)定。

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進(jìn)一步提高住院分娩醫(yī)保報(bào)銷水平

　　《實(shí)施辦法》還調(diào)整醫(yī)保待遇支付政策。對(duì)城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌、門診特殊病種和住院的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例等進(jìn)行了調(diào)整；調(diào)整與職工相一致的門診特殊病種范圍和種類，進(jìn)一步提高了住院分娩醫(yī)保報(bào)銷待遇水平。

　　調(diào)整后，普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為每次就診10元；僅使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物時(shí)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。門診特殊病種起付標(biāo)準(zhǔn)為參保年度內(nèi)，三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院400元，一級(jí)醫(yī)院50元。高血壓、糖尿病在基層公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；重性精神?。ê穹至寻Y）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)核病在指定定點(diǎn)醫(yī)院診療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。住院（含生育）起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院800元、二級(jí)醫(yī)院400元、一級(jí)醫(yī)院50元。漳州地區(qū)以外住院起付標(biāo)準(zhǔn)1300元。在二級(jí)及以上醫(yī)院年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減200元直至0元。

　　此外，《實(shí)施辦法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理進(jìn)行明確：三級(jí)甲等醫(yī)院按市級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以按比例支付；其他三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院按縣級(jí)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)按比例支付；一級(jí)醫(yī)院按基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)按比例支付。未定級(jí)醫(yī)院，參照一級(jí)醫(yī)院管理。