臺(tái)海網(wǎng)11月19日訊（記者 張雄敏 通訊員 林錦鵬） 11月18日，導(dǎo)報(bào)記者從漳州市醫(yī)保中心獲悉，2025年起，漳州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建立參保激勵(lì)約束機(jī)制（以下簡稱“新規(guī)”），通過連續(xù)參保享獎(jiǎng)勵(lì)和零報(bào)銷進(jìn)行激勵(lì)的方式鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民參保，同時(shí)對(duì)未及時(shí)參保和斷保再繳者設(shè)置待遇等待期約束，進(jìn)一步規(guī)范參保秩序，提升醫(yī)保保障效能。
根據(jù)新規(guī)，漳州市城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保滿4年后，每多連續(xù)參保1年，大病保險(xiǎn)最高支付限額將增加3000元；當(dāng)年醫(yī)保基金零報(bào)銷（含門診和住院）的城鄉(xiāng)居民，次年可額外獲3000元大病保險(xiǎn)支付限額激勵(lì)，參保激勵(lì)累計(jì)提高總額不超8萬元（漳州市大病保險(xiǎn)支付限額的20%）。
值得關(guān)注的是，根據(jù)新規(guī)，未及時(shí)繳交或斷保再繳將面臨待遇等待期約束。2025年起，除新生兒、醫(yī)療救助對(duì)象、當(dāng)年退出現(xiàn)役的軍人等特殊群體外，未在集中參保期（含延長繳費(fèi)期）參?；蛭催B續(xù)參保的城鄉(xiāng)居民，參保后需經(jīng)歷3個(gè)月固定待遇等待期；每多斷保1年，額外增加1個(gè)月變動(dòng)等待期，等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
同時(shí)，為保障斷保人員權(quán)益，新規(guī)設(shè)置等待期修復(fù)政策，變動(dòng)等待期可修復(fù)，固定等待期不可修復(fù)。斷保人員按修復(fù)當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多繳1年費(fèi)用，可減少1個(gè)月變動(dòng)等待期，但連續(xù)斷保4年及以上的，修復(fù)后總等待期須不少于6個(gè)月。
例如，李某2025年和2026年斷保，2027年再參保需等待4個(gè)月待遇等待期（3個(gè)月固定待遇等待期+1個(gè)月變動(dòng)等待期），假設(shè)2027年居民醫(yī)保保費(fèi)個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)為450元，如要修復(fù)1個(gè)月變動(dòng)等待期可繳交900元（多繳交的450元用于修復(fù)），修復(fù)后需等待3個(gè)月方可享受醫(yī)保待遇。
