管精管細，“三醫(yī)”聯(lián)動促規(guī)范防風險

　　有人擔心，異地就醫(yī)門診費用直接結算可能刺激就醫(yī)需求，加劇“虹吸現(xiàn)象”，患者更多地去醫(yī)療資源集聚的大城市就醫(yī)，給一些欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)保運行帶來風險。也有人擔心，會擠占發(fā)達城市有限的醫(yī)療資源，造成本地居民看病難。

　　為此，梁鴻專門對試點一年來的結算數(shù)據(jù)進行了評估：以上海為例，他發(fā)現(xiàn)異地門診量相對較小，相對于上億人次的就診量來說，異地門診僅占萬分之幾，處于合理區(qū)間。數(shù)據(jù)顯示，從異地門診直接結算啟動至今，長三角地區(qū)共實現(xiàn)異地門診直接結算累計40萬人次，醫(yī)保費用8800萬元左右。其中，上海人在外地就診與長三角各地人來滬就診的比例約為1∶1.6。

　　可喜的是，異地就醫(yī)門診直接結算啟動后，各地突破屬地化管理舊模式，將異地參保居民納入就醫(yī)地管理，監(jiān)測異常行為，使醫(yī)保監(jiān)管更加規(guī)范、嚴格，更有利于監(jiān)管異地參保人騙保行為。

　　南開大學衛(wèi)生經濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為，異地就醫(yī)直接結算方便參?；颊?，大大改善了患者的就醫(yī)體驗。下一步，應配套醫(yī)療資源的合理配置措施，發(fā)揮首診、轉診、分級診療的作用，通過醫(yī)聯(lián)體帶動醫(yī)聯(lián)體內及周邊基層醫(yī)療機構提高醫(yī)療服務水平，減輕醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫?。同時，還應改革醫(yī)保支付方式，采用多種支付方式來規(guī)范診療行為，杜絕過度治療等現(xiàn)象發(fā)生，管控醫(yī)?；鹬Ц讹L險。

　　梁鴻指出，在異地結算便利化的同時，長三角地區(qū)正逐步建立有序的分級診療體系，使老百姓就醫(yī)流向更有序，醫(yī)療服務體系更規(guī)范，相對欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療服務水平也需要進一步提升，促進“三醫(yī)”聯(lián)動，緩解未來需求增長和醫(yī)保資金之間的矛盾。

　　對于長三角地區(qū)的積極探索，國家醫(yī)保局有關負責人表示，在全國范圍內初步實現(xiàn)住院費用直接結算的基礎上，長三角先行先試異地門診費用直接結算，必將有力促進三省一市醫(yī)療資源共享及人的流動，進一步增強長三角區(qū)域發(fā)展的活力。國家醫(yī)保局將認真貫徹落實黨中央、國務院的部署要求，簡化管理，優(yōu)化服務，強化屬地監(jiān)管，為長三角地區(qū)參保人員異地就醫(yī)提供更多便利。（記者 姜泓冰 李紅梅 韓俊杰）

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　　異地就醫(yī)直接結算達343萬人次

　　2016年底，我國啟動跨省就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作，并實現(xiàn)了全國聯(lián)網結算，參保居民報銷時不再需要跑腿墊資、長時間等待報銷回款。截至2019年9月底，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構數(shù)量為22856家，二級及以下定點醫(yī)療機構20105家，國家平臺備案人數(shù)490萬，累計結算人次343萬。2019年9月，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構數(shù)量新增1032家；基層醫(yī)療機構覆蓋范圍持續(xù)擴大，二級及以下定點醫(yī)療機構新增1015家。當月跨省異地就醫(yī)直接結算25.3萬人次，環(huán)比上升1.9％；醫(yī)療費用59.9億元，環(huán)比上升1.2％；基金支付35.8億元，環(huán)比上升3.3％，基金支付比例59.8％；日均直接結算8450人次。職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單日結算峰值14716人次（9月30日），當日發(fā)生醫(yī)療費用3.5億元，基金支付2.1億元。

　　參加基本醫(yī)保的居民先通過電話、網絡或經辦機構備案，選好異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構，持卡就醫(yī)，出院時只需支付自付部分，其余符合規(guī)定的費用由醫(yī)保直接報銷，不再需要墊付。目前，內蒙古自治區(qū)、浙江省、湖南省、海南省、重慶市、四川省、云南省、甘肅省、寧夏回族自治區(qū)9個省區(qū)市實行統(tǒng)一線上備案服務，當?shù)貐⒈Ｈ诵枰惖鼐歪t(yī)時可通過網上辦理。（李紅梅整理）