(抗擊新冠肺炎)解剖刀下新發(fā)現(xiàn)：如何打好“肺部保衛(wèi)戰(zhàn)”？
中新社北京3月6日電 題：解剖刀下新發(fā)現(xiàn)：如何打好“肺部保衛(wèi)戰(zhàn)”？
作者 張素 李京澤
從新冠肺炎患者病理微創(chuàng)尸檢報告，到尸檢報告，再到全肺活檢病理報告，許多科研團隊試圖借助解剖刀由表及里“切”開新冠病毒的真實面目。這些發(fā)現(xiàn)對于臨床治療，特別是“肺部保衛(wèi)戰(zhàn)”有何意義？
全肺活檢病理報告有何發(fā)現(xiàn)？
一份對新冠肺炎危重癥患者進行全肺活檢的病理報告2日發(fā)表于預印本網(wǎng)站Preprints。報告由深圳市第三人民醫(yī)院、國家感染性疾病臨床醫(yī)學研究中心的研究團隊完成，他們對一例進行了肺移植手術的新冠肺炎危重癥患者全肺進行活檢。這名患者現(xiàn)年66歲，除8年高血壓病史外，無其他基礎疾病，心功能良好。
研究結果顯示肺泡水腫伴出血、細支氣管炎、肺泡炎癥上皮細胞炎性損傷等肺部損害，研究團隊還觀察到大量肺間質(zhì)纖維化、管壁增厚、管腔狹窄和閉塞發(fā)生較多，推測這些主要改變可能導致危重癥患者出現(xiàn)嚴重的呼吸衰竭。尤其注意的是，出血壞死主要發(fā)生在肺右下葉、中葉和上葉的外邊緣。
北京某呼吸內(nèi)科專家6日對中新社記者分析，肺泡上皮細胞壞死、脫屑，支氣管被粘液和出血滲出物覆蓋，這些在其他報告中也有體現(xiàn)。不過，臨床上很少看到肺出血的病例，而這份報告稱“全肺表面呈古銅色，肉眼可見彌漫性充血”，不排除是肺移植手術時造成的出血。
這位專家進一步分析，新冠病毒誘發(fā)呼吸衰竭的機制尚未形成定論，或是病毒直接攻擊引發(fā)炎癥，或是由此引發(fā)的免疫過激反應。而南方醫(yī)科大學病理學教授丁彥青說，“細胞因子風暴”曾是引起SARS(嚴重急性呼吸綜合征)患者急性呼吸窘迫和多器官衰竭的重要原因，因此推測新冠肺炎后期病情進展迅速也“可能是細胞因子風暴引起”。
病理報告如何幫助臨床治療？
2月28日，由華中科技大學同濟醫(yī)學院法醫(yī)學系教授劉良牽頭完成的《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統(tǒng)解剖大體觀察報告》正式發(fā)表。“切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內(nèi)溢出，并可見纖維條索”，報告提示，新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應。
對于劉良團隊發(fā)表的大體解剖報告，四川大學華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科教授羅鳳鳴等一些專家認為“給臨床工作以幫助，比如氣道粘液栓的問題”。也有專家提出不同意見，國家應急總醫(yī)院病理科主任楊連君在受訪時直言：“只是肉眼下的大體觀察，沒有顯微鏡下的病理分析，臨床指導意義不大。”
中國國家衛(wèi)生健康委員會4日發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》首次增加了“病理改變”部分，來源于目前有限的尸檢和穿刺組織病理觀察結果。“臨床就(可以)有針對性地發(fā)現(xiàn)疾病，針對性地進行處置。”劉良對媒體表示，或?qū)⒔档椭匕Y轉(zhuǎn)向危重癥的情況，繼而降低死亡率。
中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家曾光接受中新社記者采訪時也說，病理解剖發(fā)現(xiàn)除肺以外其他器官受到病毒的影響，“這對治療、用藥、判斷治愈都很重要”。
同濟大學附屬同濟醫(yī)院病理科主任易祥華基于已知的病理分析，對臨床治療提出建議：首先，在對患者，尤其是對危重癥患者施以呼吸支持治療的同時，也應注意保護其他臟器的功能；第二，要采取必要的措施恢復患者免疫功能；第三，重視患者全身小血管的病變，減少微血栓的形成。
“解剖刀”將在哪些方面推進？
目前，劉良團隊已完成9具新冠肺炎逝者遺體病理解剖工作，正在做進一步研究。他在4日接受中新社記者采訪時強調(diào)，臨床上只能把病理結果作為參考，根據(jù)患者自身情況進行相應針對性治療。
北京某呼吸內(nèi)科專家表示，尸檢報告反映了一種疾病的終末狀態(tài)，只有對不同階段進行臟器活檢，才能得到完整的病理報告，全面了解新冠病毒。
蘇北人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任鄭瑞強提出，不同患者的病理表現(xiàn)會因病程不同、治療方法而存在差異，“病人生前的干預治療是怎么樣的，治療措施對病理表現(xiàn)的影響是什么，這對臨床的指導將更有針對性”。
專家還注意到，目前11例捐獻遺體中最小一例也有52歲，且尸檢有個體化差異問題。他們據(jù)此建議，一方面是11例尸檢病理解剖應在多器官、多部位盡量取材，在大體觀察之后還需有顯微鏡觀察、分子檢測觀察與研究；另一方面是呼吁能有更多捐獻遺體，剖析治療一段時間后突然病情加重而死亡的案例，或?qū)εR床更具借鑒意義。(完)
