據國家醫(yī)保局網站消息，8月26日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》，公開征求意見。意見擬規(guī)定，普通門診統籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步。

資料圖：市民在醫(yī)院門診大廳間隔排隊掛號。中新社記者 楊迪 攝

　　意見指出，增強門診共濟保障功能。建立完善普通門診醫(yī)療費用統籌保障機制，從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統籌基金支付范圍。普通門診統籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步，隨著基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜。針對門診醫(yī)療服務特點，科學測算起付標準和最高支付限額，并做好與住院支付政策的銜接。

　　根據基金承受能力，各地可探索逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長、對健康損害大、經濟負擔重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費納入統籌基金支付范圍。對部分需要在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理。隨著門診共濟保障機制逐步健全，探索由病種保障向費用保障過渡。

　　意見要求，改進個人賬戶計入辦法?？茖W合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%以內，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統籌基金；退休人員個人賬戶原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當時基本養(yǎng)老金2%左右測算，今后年度不再調整。個人賬戶具體劃入比例或標準，由省級醫(yī)保部門按照以上原則，指導統籌地區(qū)結合本地實際，統籌研究確定。調整統賬結構后減少劃入個人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟保障，提高門診待遇。

　　意見提出，規(guī)范個人賬戶使用范圍。個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用?？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑?、父母、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的其他支出。健全和完善個人賬戶使用管理辦法，做好收支信息統計。

　　意見要求，加強監(jiān)督管理。完善管理服務措施，創(chuàng)新制度運行機制，引導醫(yī)療資源合理利用，確保醫(yī)保基金穩(wěn)定運行和制度保障效應發(fā)揮。嚴格執(zhí)行基金預算管理制度，加強基金稽核制度、內控制度建設等。建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機制，加強對個人賬戶的使用、結算等環(huán)節(jié)的審核。加強對門診醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，建立基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝А⒑侠硎褂?。創(chuàng)新門診就醫(yī)服務管理辦法，健全醫(yī)療服務監(jiān)控、分析和考核體系，引導醫(yī)療機構控制醫(yī)療服務成本。按照全國統一的醫(yī)保信息平臺建設要求加快推進信息化建設，探索門診異地就醫(yī)結算實現路徑。通過協同推動基層醫(yī)療服務體系建設、完善家庭醫(yī)生簽約服務、長期處方制度等，引導參保人員就醫(yī)在基層首診。結合完善門診慢性病和特殊疾病管理措施，規(guī)范基層醫(yī)療機構診療及轉診等行為。

　　意見還指出，完善適合門診就醫(yī)特點的付費機制。對基層醫(yī)療服務可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對日間手術及符合條件的門診特殊病種，推行按病種和按疾病診斷相關分組付費；對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費。加快制定醫(yī)保藥品支付標準，引導醫(yī)療機構和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品。

來源：中國新聞網