● 生長(zhǎng)激素針劑一般包括三種類型：短效粉劑、短效水劑和長(zhǎng)效水劑，價(jià)格依次升高，體重越高花費(fèi)越高。有家長(zhǎng)因孩子身高焦慮，主動(dòng)求打生長(zhǎng)激素
● 盡管打生長(zhǎng)激素可能存在各種副作用，沒(méi)有醫(yī)生處方和檢驗(yàn)評(píng)估報(bào)告無(wú)法開(kāi)出，但仍有家長(zhǎng)對(duì)此趨之若鶩，由此催生代購(gòu)激素產(chǎn)業(yè)鏈
● 兒童注射生長(zhǎng)激素需要指征，不能單純依據(jù)身高判斷是否需要注射。衛(wèi)生主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)和監(jiān)管，謹(jǐn)防臨床上生長(zhǎng)激素濫用、超范圍使用
孩子6歲，身高只有109厘米，根據(jù)“兒童身高數(shù)值對(duì)照表”，屬于“矮小”范圍——心慌意亂之下，廣東深圳市民何麗帶著孩子去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生給孩子注射一年的生長(zhǎng)激素。
注射之后，效果顯而易見(jiàn)。孩子的身高從109厘米長(zhǎng)至120厘米，一年內(nèi)長(zhǎng)高了11厘米?？筛弊饔靡搽S之而來(lái)，孩子經(jīng)常出現(xiàn)感冒、發(fā)燒等癥狀，卻找不到病因。
要“長(zhǎng)高”還是要“健康”？何麗思慮再三，選擇了后者。停止注射生長(zhǎng)激素后，孩子的身體狀況逐漸恢復(fù)正常。
近年來(lái)，醫(yī)學(xué)上主要用于治療矮小癥的生長(zhǎng)激素在家長(zhǎng)圈頗受歡迎。有家長(zhǎng)看到孩子身高低于同齡人，或者想讓孩子長(zhǎng)得更高，便想到給孩子注射生長(zhǎng)激素。
然而，《法治日?qǐng)?bào)》記者近日采訪北京、上海、廣東等地?cái)?shù)十名給孩子注射過(guò)生長(zhǎng)激素的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，他們的孩子雖然身高有所改善，但各種副作用也不少。
受訪醫(yī)生指出，兒童注射生長(zhǎng)激素需要指征，不能單純依據(jù)兒童身高判斷是否需要注射。目前生長(zhǎng)激素有被濫用的苗頭，可能會(huì)給使用者帶來(lái)內(nèi)分泌紊亂、肱骨頭滑脫、脊柱側(cè)彎等健康風(fēng)險(xiǎn)。建議規(guī)范生長(zhǎng)激素的使用，衛(wèi)生主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)和監(jiān)管，醫(yī)生要嚴(yán)格遵守相關(guān)兒童診治指南，謹(jǐn)防臨床上生長(zhǎng)激素濫用、超范圍使用。對(duì)于受利益驅(qū)動(dòng)誘導(dǎo)孩子注射生長(zhǎng)激素的違規(guī)行為，衛(wèi)生、藥監(jiān)、公安等部門應(yīng)該形成合力，嚴(yán)厲查處。
家長(zhǎng)焦慮孩子身高
主動(dòng)求打生長(zhǎng)激素
家長(zhǎng)對(duì)孩子身高的焦慮正在加劇。
在很多社交平臺(tái)上，記者看到不少家長(zhǎng)分享自己給孩子注射生長(zhǎng)激素的筆記，評(píng)論區(qū)有很多家長(zhǎng)留言：“不想讓孩子因?yàn)樯砀咦员?rdquo;“孩子5歲了，還沒(méi)有1米，怎么辦”“打激素3個(gè)月了，身高一動(dòng)不動(dòng)，焦慮得不行”……
湖北省武漢市一兒童內(nèi)分泌科醫(yī)生介紹，其每天接診的患者中，有半數(shù)是家長(zhǎng)來(lái)咨詢孩子身高問(wèn)題的，以及詢問(wèn)是否需要使用生長(zhǎng)激素來(lái)幫助長(zhǎng)高。
記者用某熱門搜索引擎搜索“孩子正常身高”，出現(xiàn)在第一位的是某私立兒童醫(yī)院的“追高”廣告：“10歲小女孩骨齡正常身高偏矮？孩子出現(xiàn)低于同齡兒童身高，這是矮小的前兆！不可忽視，家長(zhǎng)要注意，如果孩子不長(zhǎng)個(gè)就要及時(shí)帶去檢查，明確原因，防止孩子過(guò)早停止生長(zhǎng)，影響孩子……”
記者撥通該私立兒童醫(yī)院的電話，說(shuō)明來(lái)意后，醫(yī)生建議通過(guò)軟骨細(xì)胞活性度等給孩子做一個(gè)精準(zhǔn)的身高預(yù)測(cè)，該醫(yī)院關(guān)于身高的全項(xiàng)檢查費(fèi)用是2000多元。“如果周末過(guò)來(lái)，就只要480元。檢查完后如果需要打激素針，還可以再優(yōu)惠。”
公開(kāi)資料顯示，近年來(lái)隨著社會(huì)需求的增加，生長(zhǎng)激素的使用量越來(lái)越大。國(guó)內(nèi)一家生長(zhǎng)激素龍頭企業(yè)收入連年增長(zhǎng)，2016年至2020年間，其年收入增長(zhǎng)了4倍多，收入90%以上都來(lái)自與生長(zhǎng)激素相關(guān)的產(chǎn)品。
而據(jù)業(yè)內(nèi)醫(yī)生介紹，兒童生長(zhǎng)激素的全稱是基因重組人生長(zhǎng)激素，這種生長(zhǎng)激素只能用于治療生長(zhǎng)激素缺乏癥、特發(fā)性矮小、SGA出生后持續(xù)生長(zhǎng)遲緩、短腸綜合征等，不能擅自擴(kuò)大治療范圍。
盡管如此，一些家長(zhǎng)看到孩子不長(zhǎng)個(gè)時(shí)，仍然避免不了焦慮，想方設(shè)法給孩子注射生長(zhǎng)激素。一名受訪醫(yī)生吐槽，有家長(zhǎng)到門診來(lái)，要求給孩子做生長(zhǎng)激素化驗(yàn)，醫(yī)生說(shuō)不用做還挨了罵。
何麗就是焦慮家長(zhǎng)中的一員。她和丈夫的身高都不太高，孩子可能受遺傳因素影響，從小到大都比同齡人更瘦小。眼看著班上同學(xué)的身高一個(gè)個(gè)超過(guò)了自己的孩子，何麗焦慮得整宿睡不著。
她帶著孩子去就醫(yī)，要求醫(yī)生給孩子注射生長(zhǎng)激素。連續(xù)注射一年后，孩子的身高從109厘米長(zhǎng)到了120厘米，而沒(méi)打激素的前一年只長(zhǎng)高了五六厘米。
隨意注射生長(zhǎng)激素
副作用大危害身體
盡管效果不錯(cuò)，但一年后，何麗還是讓孩子停了藥，因?yàn)楦弊饔?ldquo;太大了”。
“打生長(zhǎng)激素的這一年里，孩子各方面表現(xiàn)和反應(yīng)都不好。”何麗說(shuō)，比如經(jīng)常出現(xiàn)感冒、發(fā)燒等癥狀，卻找不到生病的原因，并且每次上完體育課后，孩子總感覺(jué)肌肉酸痛，早晚還會(huì)出現(xiàn)不明原因的頭暈癥狀，“這些情況在打激素前從未有過(guò)”。
同樣因?yàn)樽⑸渖L(zhǎng)激素后出現(xiàn)副作用的，還有北京居民蘇青的女兒小禾。
小禾今年9歲，身高134厘米。一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)身高處于正常水平，但小禾在私立醫(yī)院檢測(cè)出骨齡偏大兩歲，于是她聽(tīng)從該院醫(yī)生建議，讓孩子補(bǔ)充生長(zhǎng)激素來(lái)“追高”。
打完生長(zhǎng)激素的第一天，孩子就出現(xiàn)明顯的不適癥狀，頭暈嘔吐，完全無(wú)法進(jìn)食，必須平躺才能緩解，情況好轉(zhuǎn)一點(diǎn)時(shí)喂一些水，也會(huì)很快吐出來(lái)。第二天，孩子的頭暈癥狀有所緩解，但仍無(wú)法正常進(jìn)食。第三天凌晨，孩子開(kāi)始發(fā)高燒，吃了退燒藥后逐漸退燒，但頭暈癥狀加重。直到第四天，各種不適癥狀才有所緩解。
蘇青聯(lián)系醫(yī)生咨詢情況，醫(yī)生解釋說(shuō)孩子惡心嘔吐的癥狀可能是顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的，不過(guò)之前沒(méi)有遇見(jiàn)過(guò)反應(yīng)這么大的患者，其他人一般半天左右就沒(méi)事了。
醫(yī)生建議等癥狀緩解后再試著減量打，但看到孩子對(duì)生長(zhǎng)激素的排斥反應(yīng)如此大，蘇青不敢冒險(xiǎn)。“這種情況下，醫(yī)生還讓我們繼續(xù)打針，不知道是真覺(jué)得沒(méi)有問(wèn)題，還是為了掙錢什么都不在乎了。”
記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)對(duì)孩子的身高焦慮容易被非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用并放大。目前，市場(chǎng)上的生長(zhǎng)激素針劑一般包括三種類型：短效粉劑、短效水劑和長(zhǎng)效水劑，價(jià)格依次升高。兩種短效針劑需要每天打，粉劑每月花費(fèi)1000多元，水劑每月需花費(fèi)3000多元，體重越高花費(fèi)越高。長(zhǎng)效水劑價(jià)格最高，每周打一針，每月需要6000多元。對(duì)于那些不愿意或者沒(méi)有條件每天打針的患者，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，有機(jī)構(gòu)建議家長(zhǎng)選擇長(zhǎng)效針劑。
有業(yè)內(nèi)人士稱，一些非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用家長(zhǎng)想讓孩子增高的迫切心理，把生長(zhǎng)激素吹捧成“增高神藥”，醫(yī)生在開(kāi)指標(biāo)時(shí)，將各項(xiàng)指標(biāo)正常的兒童填寫為不正常，以便后續(xù)接種。其實(shí)生長(zhǎng)激素分泌正常的兒童是不能注射生長(zhǎng)激素的，否則容易導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等問(wèn)題。
記者從浙江某三甲兒童醫(yī)院了解到，如果孩子身高較嚴(yán)重偏離平均身高，存在要打的可能，也必須達(dá)到疾病狀態(tài)的矮小才有必要使用生長(zhǎng)激素治療。同時(shí)還要注意，有些特殊的矮小性疾病不適合甚至禁忌，如軟骨發(fā)育不全，生長(zhǎng)激素就不太適合；Bloom綜合征也應(yīng)禁用生長(zhǎng)激素。
“要不要注射生長(zhǎng)激素，一定要找專科醫(yī)生做嚴(yán)格的評(píng)估。”河北某醫(yī)院一名兒科醫(yī)生向記者介紹，即使經(jīng)醫(yī)生評(píng)估身體狀況可以打生長(zhǎng)激素，也有可能產(chǎn)生副作用，比如血糖升高、內(nèi)分泌紊亂，部分兒童還可能出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退，或者伴有關(guān)節(jié)疼痛、脈管綜合征、肌痛、僵硬等。
代購(gòu)激素成為產(chǎn)業(yè)
造成傷亡追究刑責(zé)
雖然注射生長(zhǎng)激素可能存在各種副作用，沒(méi)有醫(yī)生處方和檢驗(yàn)評(píng)估報(bào)告也無(wú)法開(kāi)出，但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因身高焦慮，仍然有不少家長(zhǎng)認(rèn)為長(zhǎng)高是正當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)需求，對(duì)此趨之若鶩，由此催生了代購(gòu)激素產(chǎn)業(yè)鏈。家長(zhǎng)們想方設(shè)法在網(wǎng)絡(luò)上尋求異地、低價(jià)拿藥渠道，還組建了“長(zhǎng)高高生長(zhǎng)激素交流群”等社交群。
在其中一個(gè)社交群，記者聯(lián)系上河北滄州一名8歲兒童的家長(zhǎng)李萌。“生長(zhǎng)激素太貴了！我購(gòu)買的××品牌生長(zhǎng)激素規(guī)格為30單位每支，售價(jià)為600元至660元不等，注射器需自己購(gòu)買，每個(gè)月花費(fèi)在3300元左右，而長(zhǎng)效水劑的花費(fèi)在每月4000元以上。”李萌說(shuō)，而且醫(yī)生一次只開(kāi)1個(gè)月的量，每次開(kāi)藥都要重新做評(píng)估，指標(biāo)正常就不給開(kāi)藥了。
為了讓孩子長(zhǎng)高，李萌不得不尋找其他購(gòu)藥渠道。有一次，她看見(jiàn)上述社交群的群主發(fā)消息說(shuō)，其每月給孩子使用生長(zhǎng)激素水劑的花銷為1000元出頭。
李萌趕緊追問(wèn)：“通過(guò)什么渠道能買到這個(gè)價(jià)格的生長(zhǎng)激素？群主能否代購(gòu)？”群里不少家長(zhǎng)都在附和，群主表示可以代購(gòu)。
記者也給群主發(fā)去“尋求代購(gòu)”的消息，對(duì)方回復(fù)稱“10單位的粉劑60.5元，4.5單位的粉劑30元，但這個(gè)月已經(jīng)沒(méi)貨了，都是醫(yī)藥代表實(shí)名購(gòu)買，下個(gè)月就能安排配貨”。
該群主還向記者展示了其從醫(yī)藥代表處購(gòu)得的藥劑：盒裝粉劑，外包裝寫著“某某注射用人生長(zhǎng)激素，曾用名：注射用重組人生長(zhǎng)激素”。
過(guò)了幾天，記者在群里看到，有群友發(fā)來(lái)消息對(duì)群主表示感謝：“確實(shí)收到貨了，用冰袋包著，打完后和醫(yī)院的效果一樣好。”
對(duì)于此類代購(gòu)行為，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長(zhǎng)王岳說(shuō)，生長(zhǎng)激素屬于處方藥，但不屬于精神藥品、麻醉藥品、放射藥品、毒性藥品等管控類藥品，不過(guò)也必須有醫(yī)生醫(yī)囑才可以使用。
“如果是買來(lái)自己使用，不違法；但如果以營(yíng)利為目的進(jìn)行代購(gòu)，則屬于違法行為，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)追究其相應(yīng)的行政責(zé)任。如果代購(gòu)的藥品造成患者傷殘甚至死亡，則應(yīng)當(dāng)追究其刑事責(zé)任。對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，如果將代購(gòu)的生長(zhǎng)激素用在未成年人身上，導(dǎo)致其傷殘甚至死亡，監(jiān)護(hù)人也可能構(gòu)成犯罪。”王岳說(shuō)。
完善立法嚴(yán)格執(zhí)法
規(guī)范使用迫在眉睫
王岳告訴記者，關(guān)于生長(zhǎng)激素的使用，醫(yī)學(xué)界存在使用指南和規(guī)范，醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格按照指南和規(guī)范去執(zhí)行。但在實(shí)際操作中，所有的指南、規(guī)范必須服從于患者最大利益。因?yàn)槊總€(gè)患者具體的家族史、家族病史等條件都是不同的，要根據(jù)實(shí)際情況靈活掌握指南和規(guī)范。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)針對(duì)具體病人進(jìn)行個(gè)性化的治療。
“在特殊情況下，例如有些病人可能不一定達(dá)到了指南規(guī)范的條件，只是處于臨界值，根據(jù)他的個(gè)人情況和家族的身高情況，醫(yī)生是有可能突破指南和規(guī)范指導(dǎo)用藥的。指南和規(guī)范不是絕對(duì)剛性的標(biāo)準(zhǔn)。每一個(gè)具體病人的實(shí)際治療要遵循綜合因素的評(píng)估。”王岳提醒，對(duì)于孩子能否接種生長(zhǎng)激素，要完全遵循醫(yī)囑，家長(zhǎng)沒(méi)有決定權(quán)。
北京冠領(lǐng)律師事務(wù)所執(zhí)行主任任戰(zhàn)敏介紹，對(duì)于兒童使用生長(zhǎng)激素，目前僅有醫(yī)學(xué)層面的規(guī)范，缺乏法律層面的規(guī)定。想要遏制兒童生長(zhǎng)激素隨意注射的問(wèn)題，還需加強(qiáng)法律建設(shè)、提高執(zhí)法水平，從根源上規(guī)范生長(zhǎng)激素的使用，切斷兒童生長(zhǎng)激素的利益鏈條，杜絕一切損害兒童權(quán)益的藥物濫用行為。
“醫(yī)生用藥需要遵守嚴(yán)格的醫(yī)療規(guī)范，必須基于問(wèn)診、查體和實(shí)驗(yàn)檢查的客觀結(jié)果評(píng)估是否達(dá)到用藥條件，而不能受到患者家屬的主觀影響。家長(zhǎng)也應(yīng)當(dāng)遵守和理解醫(yī)生的工作，不要試圖對(duì)醫(yī)生提出無(wú)理要求。如果醫(yī)生盲目建議兒童濫用生長(zhǎng)激素，有違醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)學(xué)道德。”任戰(zhàn)敏說(shuō)，此外根據(jù)《基因重組人生長(zhǎng)激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議》的規(guī)定，非疾病狀態(tài)的矮小不得隨意使用生長(zhǎng)激素治療。濫用生長(zhǎng)激素反而可能給兒童的發(fā)育成長(zhǎng)帶來(lái)負(fù)面影響。如果醫(yī)生出于經(jīng)濟(jì)利益等不正當(dāng)目的教唆患者濫用生長(zhǎng)激素，造成不良后果的，將受到衛(wèi)生主管部門的處罰。
業(yè)內(nèi)人士還指出，醫(yī)生主動(dòng)要求或在家長(zhǎng)的要求下隨意給兒童打生長(zhǎng)激素，有違醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)學(xué)道德，如果兒童因注射生長(zhǎng)激素不當(dāng)，出現(xiàn)生長(zhǎng)畸形等損害后果，醫(yī)院可能還要面臨醫(yī)療損害賠償。對(duì)于身材矮小的兒童，必須進(jìn)行兒童骨齡、生長(zhǎng)激素分泌水平等檢查，還需要排除各種疾病，方可決定是否適合使用生長(zhǎng)激素治療。對(duì)確實(shí)患有矮小癥的兒童，生長(zhǎng)激素是目前認(rèn)為最有效的治療方式。在最佳的治療時(shí)機(jī)通過(guò)藥物來(lái)干預(yù)，會(huì)促進(jìn)孩子生長(zhǎng)，但一定要選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
對(duì)于當(dāng)下彌漫在兒童、家長(zhǎng)群體間的身高焦慮，王岳認(rèn)為，醫(yī)生要善于解決家長(zhǎng)的心理問(wèn)題，要通過(guò)短時(shí)間的門診溝通，緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒，消除身高焦慮，讓患者理解醫(yī)生是站在病人的角度，以病人的最大利益給出建議；同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)兒童生長(zhǎng)激素的科普宣傳，幫助家長(zhǎng)樹立正確的用藥觀，明白生長(zhǎng)激素并不是想打就能打，如果真有需要，則必須經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查由專業(yè)醫(yī)生開(kāi)具處方后才能用藥。（記者 韓丹東 趙麗 實(shí)習(xí)生 劉潔 文中受訪家長(zhǎng)均為化名）
（來(lái)源：法治日?qǐng)?bào)）
