臺(tái)海網(wǎng)10月10日訊 據(jù)海西晨報(bào)報(bào)道 10月1日起，2016年度廈門市老年人幸福安康險(xiǎn)已經(jīng)開始生效。
外出旅游期間發(fā)生意外傷害，能否得到賠償？出險(xiǎn)后如何報(bào)案？不少老年朋友撥打晨報(bào)熱線8080000，咨詢幸福安康險(xiǎn)的相關(guān)事宜。記者選取了幾個(gè)具有代表性的問題，請(qǐng)專業(yè)人士進(jìn)行解答。
問：什么樣的情況算意外傷害？
答：意外傷害是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。比如老年人發(fā)生交通事故、不小心滑倒、摔倒等。凡是故意行為使自己遭受傷害，如自殺、自傷、打架、酗酒造成的傷害，均不屬于意外事故。因自身疾病導(dǎo)致的也不屬于意外傷害。
問：老人出險(xiǎn)后要如何報(bào)案，今年的報(bào)案電話有變化嗎？
答：由于今年承保的保險(xiǎn)公司已更換為中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廈門分公司，因此報(bào)案電話發(fā)生變化。今年10月1日以后出險(xiǎn)的老人或其家人可通過微信關(guān)注公眾號(hào)“廈門市老年人幸福安康險(xiǎn)”或“廈門銀齡”，直接通過微信“一鍵報(bào)案”功能進(jìn)行報(bào)案?；蛘邠艽螂娫?563738、2689055、5809671進(jìn)行報(bào)案。
問：什么是意外傷害醫(yī)療？是不是所有意外傷害醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷？
答：在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，參保的老年人因遭受意外傷害需要去門急診就診或住院，因此而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。具體報(bào)銷的費(fèi)用，要根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的具體項(xiàng)目來判斷。首先是要在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)(有醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)志)看病，其次藥品和檢查項(xiàng)目要在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。對(duì)于符合上述要求的實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)中現(xiàn)金繳費(fèi)部分(不含自費(fèi)項(xiàng)目)，扣除100元后按50%比例給予賠付，年度最高賠付醫(yī)療費(fèi)2萬(wàn)元。如果遭受意外傷害導(dǎo)致骨折，可申請(qǐng)骨折賠償金的賠償，因此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不再賠償。
問：外出旅游期間發(fā)生意外傷害，能否得到老年人幸福安康險(xiǎn)的賠償？
答：今年廈門市老年人幸福安康險(xiǎn)的保障地域僅為廈門市行政區(qū)域內(nèi)。若老年人在廈門市內(nèi)旅游期間發(fā)生意外傷害，是可以得到本保險(xiǎn)賠償?shù)?。但是，老年人若到廈門市以外的地區(qū)旅游，發(fā)生意外傷害，無法得到本保險(xiǎn)的賠償。
