主體層次 補(bǔ)充層次 托底層次
3個(gè)保障層次滿足不同人群需求
構(gòu)建“以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充，自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助為托底”的三個(gè)層次的醫(yī)療保障體系，滿足不同人群的醫(yī)療保障需求。
主體層次:職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，覆蓋所有人群，參保率達(dá)98%，基本實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。
補(bǔ)充層次:補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)采用“政府主導(dǎo)、集體投保、商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作”的模式，當(dāng)參保人員發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線10萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用，職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付95%，最高賠付40萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付80%，最高賠付35萬(wàn)元。目前，共有1.9萬(wàn)人享受了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，獲得賠付7.23億元，極大地減輕了參?；颊叩拇箢~醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，有效化解了因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。
托底層次:參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助。補(bǔ)助對(duì)象涵蓋參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保戶、殘疾人、五保戶、“三無(wú)”(無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源，無(wú)法定撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng))人員，月退休金低于社平工資60%人員，以及70周歲以上的老年居民。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，上述人員自付醫(yī)療費(fèi)超過(guò)一定額度的，給予50%至70%的補(bǔ)助，最高補(bǔ)助1萬(wàn)元。目前，約有4.7萬(wàn)名困難參保人員享受自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助待遇，共支付補(bǔ)助1.81億元，極大地減輕了困難群眾的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。
【亮點(diǎn)】
2008年，“廈門模式”向全國(guó)推廣
2008年，我市在“市級(jí)統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”上的做法得到人社部的肯定，被譽(yù)為“廈門模式”，向全國(guó)推廣。
市級(jí)統(tǒng)籌:1997年7月起就實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市所有轄區(qū)同步啟動(dòng)，基金統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一使用。
門診統(tǒng)籌:1997年7月起就實(shí)行門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌，不但將門診大病，還將門診多發(fā)病、常見(jiàn)病、慢性病納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)，覆蓋所有病種。
城鄉(xiāng)統(tǒng)籌:2008年7月，原由衛(wèi)生部門主管的新型農(nóng)村合作醫(yī)療移交勞動(dòng)保障部門管理和經(jīng)辦，建立統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，避免重復(fù)投資建設(shè)。
