變化2降低起付標(biāo)準：起付標(biāo)準健康賬戶可抵付 納入保險賠付的人數(shù)增加

　　新《辦法》改變了醫(yī)保費用進入大病醫(yī)療保險的起付標(biāo)準規(guī)定，由原來的“基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付10萬元以上”改為“職工、城鄉(xiāng)居民個人自付醫(yī)療費用超過1萬元、3萬元”，并明確起付標(biāo)準可由個人醫(yī)療賬戶、健康賬戶、家庭醫(yī)療共濟抵付。

　　改變和降低起付標(biāo)準后，更多患大病的參保人可更早享受大病醫(yī)療保險賠付。按照新《辦法》測算，2016醫(yī)保年度納入大病醫(yī)療保險賠付的人數(shù)約為9783人，比舊《辦法》增加了6515人。

　　變化3分段梯度賠付：分段分比例賠付、保障高額費用

　　根據(jù)國家“按照醫(yī)療費用高低分段制定大病醫(yī)療保險支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高”的精神，納入大病醫(yī)療保險賠付的醫(yī)保自付費用分段分比例賠付，改變了舊《辦法》只有一個賠付比例的簡單算法，更能體現(xiàn)大病醫(yī)療保險基金用于“大額醫(yī)療費用”的賠付。

　　新《辦法》醫(yī)保自付費用分三段按不同比例賠付，梯度累進遞增，逐步提高報銷比例。病越重，醫(yī)療費越高，獲得大病醫(yī)療保險的賠付也就越多。這一賠付待遇高于全國平均水平。

　　變化4賠付限額提高：最高賠付限額分別提高10萬元和5萬元

　　新《辦法》職工、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險最高賠付限額分別為50萬元、40萬元，比舊《辦法》分別提高了10萬元、5萬元。加上基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額10萬元，每醫(yī)保年度職工、城鄉(xiāng)居民綜合最高保障水平分別達60萬元、50萬元。

　　這樣，職工、城鄉(xiāng)居民最高賠付限額分別達到本市職工年社會平均工資的8.7倍，城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的10.8倍(農(nóng)村居民年人均可支配收入的26.5倍)，高于國家要求的“6倍”。

　　【溫馨提醒】連續(xù)參保時間不滿12個月 只能享受正常待遇的一半

　　根據(jù)福建省“參保繳費時間應(yīng)保持連續(xù)，不得隨意中斷”的規(guī)定，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保時間越長，醫(yī)保繳費越多，大病醫(yī)療保險賠付待遇也越高。連續(xù)參保時間不滿12個月的，待遇為正常待遇的50%。

　　舉例說明，張某按照大病醫(yī)療保險待遇規(guī)定本應(yīng)賠付10萬元，但由于張某連續(xù)參保時間只有8個月，因此最終只能賠付5萬元。鼓勵連續(xù)參保，完善了連續(xù)參保激勵機制，體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)對等原則。

　　在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、我省全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)以及省外開通跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，參保人憑社會保障卡就醫(yī)，即時刷卡結(jié)算醫(yī)療費用，應(yīng)由大病醫(yī)療保險賠付的醫(yī)療費用，將由承辦大病醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司與定點服務(wù)機構(gòu)根據(jù)保險合同約定結(jié)算，參保人只需支付個人負擔(dān)部分。

　　若有符合醫(yī)保支付規(guī)定但無法即時刷卡結(jié)算的情況，參保人先以現(xiàn)金墊付屬于大病醫(yī)療保險賠付的醫(yī)療費用，再向商業(yè)保險公司申請理賠。