臺海網(wǎng)1月18日訊（海峽導(dǎo)報記者 錢玲玲 常海軍/文 葉允平/制圖）新年伊始，廈門參保人就收到了一個醫(yī)保“大禮包”?！稄B門市大病醫(yī)療保險辦法》修訂出臺，新《辦法》降低了大病醫(yī)保的門檻，同時提高了賠付限額。

　　新《辦法》將從2018年7月1日起開始實施。屆時，廈門參保人將能更多、更早地享受大病醫(yī)保待遇，看病又能少花錢了。

　　昨天上午，廈門市醫(yī)保局召開新聞通氣會，對新《辦法》進(jìn)行解讀。導(dǎo)報記者注意到，這次修訂的最大亮點是“兩降兩升”，即參保準(zhǔn)入門檻降低，起付標(biāo)準(zhǔn)降低，最高賠付限額提高，報銷比例梯度累進(jìn)遞增。

變化1 降

取消戶籍遷入滿5年門檻 參保人員預(yù)計增加3.1萬

　　根據(jù)國家“大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人群”的要求，新《辦法》保障對象將覆蓋參加廈門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的所有參保人。

　　具體來說，新《辦法》取消了大病醫(yī)療保險的參保準(zhǔn)入門檻，即取消新遷入廈門戶籍的城鄉(xiāng)居民參保人員參加大病醫(yī)療保險要求戶籍遷入滿5年的限制。

　　也就是說，只要是廈門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，均可參加大病醫(yī)療保險。這一修改，進(jìn)一步擴(kuò)大了大病醫(yī)療保險覆蓋面，預(yù)計將增加大病醫(yī)療保險參保人3.1萬人。

變化2 降

降低大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn) 擴(kuò)大了參保人員受益面

　　那么，什么情況下，參保人可以享受大病醫(yī)療保險待遇呢？

　　按照舊《辦法》，參保人在看病時，須滿足“基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付10萬元以上”，才能達(dá)到大病醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　新《辦法》改變了醫(yī)保費用進(jìn)入大病醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，改為“職工、城鄉(xiāng)居民個人自付醫(yī)療費用分別超過1萬元、3萬元”，并明確起付標(biāo)準(zhǔn)可由個人醫(yī)療賬戶、健康賬戶、家庭醫(yī)療共濟(jì)抵付，不一定需要參保人掏現(xiàn)金。

　　改變和降低起付標(biāo)準(zhǔn)，能讓更多患大病的參保人更早享受大病醫(yī)療保險賠付。按照新《辦法》測算，2016醫(yī)保年度納入大病醫(yī)療保險賠付的人數(shù)約為9783人，比舊《辦法》增加了6515人，擴(kuò)大了受益面。

變化3 升

采用分段分比例賠付 醫(yī)療費越高賠付越多

　　在舊《辦法》中，大病醫(yī)療保險的賠付比例采取“一刀切”，只有一個賠付比例的簡單算法。

　　按照國家精神，新《辦法》將納入大病醫(yī)療保險賠付的醫(yī)保自付費用分段分比例賠付，更能精準(zhǔn)體現(xiàn)大病醫(yī)療保險基金用于“大額醫(yī)療費用”的賠付。

　　具體來看，新《辦法》醫(yī)保自付費用將分三段按不同比例賠付，梯度累進(jìn)遞增，逐步提高報銷比例。病越重，醫(yī)療費越高，獲得大病醫(yī)療保險的賠付也就越多，向患大病致生活困難群體傾斜，減輕大病患者負(fù)擔(dān)。這一賠付待遇目前高于全國平均水平。

變化4 升

適當(dāng)提高最高賠付限額 職工最高可獲50萬賠付

　　按照新《辦法》，職工、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險最高賠付限額分別為50萬元、40萬元，比舊《辦法》分別提高了10萬元、5萬元。

　　加上基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額10萬元，每醫(yī)保年度，職工、城鄉(xiāng)居民綜合保障水平將分別達(dá)到60萬元、50萬元。

　　提高后，職工、城鄉(xiāng)居民最高賠付限額將分別達(dá)到廈門市職工年社會平均工資的8.7倍、城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的10.8倍（農(nóng)村居民年人均可支配收入的26.5倍），高于國家要求的“6倍”。