
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生為患者看診。
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院蓮前社區(qū)醫(yī)院副院長白志賢表示,自2012年開始,醫(yī)院運(yùn)用廈門市衛(wèi)生信息平臺推行“醫(yī)院—社區(qū)慢病全程關(guān)照計(jì)劃”,2013年底,在前期慢病管理的工作基礎(chǔ)上,通過醫(yī)院??婆c社區(qū)全科的有機(jī)結(jié)合,先后推行“糖尿病病友全程關(guān)照網(wǎng)”(糖友網(wǎng))、“高血壓病病友全程管理網(wǎng)”(高友網(wǎng))、“結(jié)核病病友管理網(wǎng)”(結(jié)友網(wǎng))。
“糖友網(wǎng)”、“高友網(wǎng)”的核心是“三師共管”,就是每名簽約入網(wǎng)的慢病患者,都由一名三級醫(yī)院的??漆t(yī)師、一名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師和一名經(jīng)過培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師提供診療照護(hù)與健康管理。
其中,??漆t(yī)師主要負(fù)責(zé)診斷、制訂個(gè)體化治療方案、定期下社區(qū)巡診帶教。全科醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行??漆t(yī)師的診療方案,掌握病情變化,將病情控制不良的患者及時(shí)反饋給??漆t(yī)師。健康管理師負(fù)責(zé)隨訪與健康教育,指導(dǎo)患者日常自我管理,負(fù)責(zé)安排下次隨診時(shí)間及雙向轉(zhuǎn)診等事宜。
