公平的悖論

“有失公平“是大部分持反對意見者的理由，但支持者也是持有同樣的理由來支持退休人員繳費。前者認為繳費對退休人員不公平，后者則認為退休人員不繳費對在職者不公平。

中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為, 在不可逆轉(zhuǎn)的老齡化和醫(yī)療費用增速持續(xù)超過經(jīng)濟增速這兩個趨勢的共同作用之下，退休人員不繳費會使得在職職工負擔越來越重,從而加重代際之間不公平。

最近幾年，由于醫(yī)療費用的大幅增長以及人口老齡化的影響，醫(yī)?；鹬С鲈龇笥谑杖朐龇?，一些地區(qū)的醫(yī)?；鹨呀?jīng)面臨“穿底”的風險，這成為醫(yī)保制度的一大隱憂。

作為醫(yī)?；?ldquo;守門人”的人社部也是從人口老齡化的角度來看待“退休人員交醫(yī)保”這一問題。

人社部副部長游鈞在2月末的國新辦發(fā)布會上表示，當前制度所面臨的最大挑戰(zhàn)就是人口老齡化。人口老齡化對醫(yī)?；痖L期的支付帶來巨大壓力。醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)“當期赤字”地區(qū)絕大部分都是養(yǎng)老保險撫養(yǎng)比比較低的地區(qū)。

統(tǒng)計資料顯示，退休人員的醫(yī)療費用支出是在職人員的4倍左右，現(xiàn)在占參保人員的25%的退休人員，整個醫(yī)療費用支出占到了65%。

職工退休比是指在職職工人數(shù)與退休人數(shù)的比例。根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)保政策，退休人員不繳費，而退休人員的人均醫(yī)療消費大大高于在職職工，職工退休比下降則意味著基金收入減少、支出增加。

第一財經(jīng)記者在地方調(diào)查時也發(fā)現(xiàn)，退休人員的增加正在對醫(yī)保基金形成越來越大的支付壓力。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的職工退休比為全國平均為2.90，全國有24個省份職工退休比均低于全國水平。

作為“以收定支”為原則的醫(yī)療基金來說，為了保障基金的可持續(xù)， “開源”和“節(jié)流”都是醫(yī)?；鸨仨氁扇〉拇胧?/p>

朱恒鵬認為，因為推動醫(yī)療費用上漲的根本原因是老齡化和醫(yī)療醫(yī)藥技術(shù)進步。若不配合醫(yī)?；I資開源, 僅通過控費砍掉不合理的醫(yī)療支出，最多將赤字延遲幾年,并不能解決赤字問題。

醫(yī)保基金開源已經(jīng)陷入了困境：退休人員繳納醫(yī)保費被擱置，提高在職人員的繳費在當前降低社保費率的大環(huán)境下也不合時宜。

烏日圖認為，“開源”還可以采取的兩條途徑是增加政府投入和調(diào)整繳費年限。他說，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度發(fā)展到現(xiàn)在，實際上單位和個人雙方承擔的，雖然政府承擔了醫(yī)療保險的兜底責任，但在制度設(shè)計上沒有正常的籌資機制。

烏日圖建議建立政府穩(wěn)定的籌資機制，讓政府按照一定比例繳納一點錢，這樣也可以降低企業(yè)的繳費比例，符合政府提出的為企業(yè)減負的目標，也有助于職工、居民的三項醫(yī)保制度在制度模式上走向逐步統(tǒng)一。同時他還建議，調(diào)整參保人員在職期間的繳費年限，將繳費年限覆蓋到在職職工的全部勞動期間。