附一醫(yī)院醫(yī)保服務站工作人員向患者家屬介紹省醫(yī)保住院報銷情況。

核心提示

黨的二十大報告明確提出，要“提高公共服務水平，增強均衡性和可及性，增進民生福祉，提高人民生活品質(zhì)”；要“健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系”。

醫(yī)療保障是基本民生保障的重要組成部分，是筑牢民生底線的重要基石。醫(yī)療保障體系是否健全、醫(yī)療服務是否優(yōu)質(zhì)，直接影響著人民群眾的幸福感、安全感、獲得感。

作為首批國家綜合醫(yī)改試點省份，福建醫(yī)保部門全力聚焦人民群眾反映的急難愁盼問題，切實打通醫(yī)保服務難點、痛點和堵點，全面推進醫(yī)保服務提質(zhì)增效，織牢織密醫(yī)保網(wǎng)絡，增進人民健康福祉。詳情請看記者的報道。

在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院濱海院區(qū)，患者通過刷臉取號。

帶量集采，醫(yī)藥價格“親民”

53歲的王秋芳（化名）是一名在莆田務工的非霍奇金淋巴瘤患者。

今年4月，她無意間發(fā)現(xiàn)左側頸部長了一個直徑約5厘米的包塊，且在抬起手臂時出現(xiàn)了頸部的壓迫感，于是趕往莆田學院附屬醫(yī)院血液內(nèi)科進行檢查。幾天后，科副主任甘東輝告訴她，根據(jù)超聲、影像、穿刺活檢病理等檢查報告，腫大的“包塊”診斷結果為非霍奇金淋巴瘤。

回憶起確診的那一幕，王秋芳仍有幾分傷感。但不幸中的萬幸是，她適用的一線化療藥物——鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液納入了2023年福建第四批藥品省級集采，價格由4450元/支降至1580元/支，降幅超60%。

“集采落地前，我們醫(yī)院像王秋芳這樣的患者較少使用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液進行化療。”甘東輝坦言，“雖然這款藥治療效果不錯，且可以減輕脫發(fā)、心臟毒性等副作用，但由于藥價高企，用藥負擔較大，患者接受度不高。”

集采落地后，鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液的價格“親民”多了，群眾的用藥負擔輕多了。譬如，非霍奇金淋巴瘤患者，一般需接受6~8個化療療程，根據(jù)體重每次化療使用2~3支鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液。集采后，每位患者至少能節(jié)省3萬元。

“隨著集采的提質(zhì)擴面，醫(yī)生和患者都有了更多的選擇。”甘東輝告訴記者，今年以來，該科室接診的非霍奇金淋巴瘤患者中，大多數(shù)女性和老年患者都選擇使用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液進行化療，用藥效果很不錯。

除藥品集采外，高值醫(yī)用耗材集采近年來也備受各界關注。

心臟介入電生理技術廣泛應用于臨床心律失常疾病診斷和治療。但集采前，這一領域的醫(yī)用耗材價格高企，患者望而卻步。例如，心臟介入電生理手術量較大的房顫消融手術，集采前的平均費用為7.6萬元。

2022年，福建牽頭組織27?。▍^(qū)、市）開展心臟介入電生理類醫(yī)用耗材集采。

“由于心臟介入電生理類醫(yī)用耗材存在國產(chǎn)化程度低、市場壟斷度大、專機專用等問題，我們創(chuàng)新設計了集采規(guī)則，努力兼顧價格降幅和臨床穩(wěn)定。”省藥械聯(lián)合采購中心主任鄭成艷告訴記者，相較于此前開展的高值醫(yī)用耗材集采的采購規(guī)則，本輪心臟介入電生理類醫(yī)用耗材采購規(guī)則更為精準具體，分為組套采購、單件采購、配套采購三大模式。采購文件對不同種類耗材分類設置最高有效申報價，并根據(jù)不同采購模式分別設置托底中標降幅。“具體來說，組套采購模式同分組中，降幅≥30%的組套獲得擬中選資格。單件采購模式，若申報企業(yè)未按擬中選規(guī)則一獲得擬中選資格，但降幅≥50%，獲得擬中選資格。配套采購模式采用議價方式進行采購。”

“集采后，單臺房顫手術的主要耗材平均成本降至4.2萬元，大幅減輕患者負擔。”鄭成艷表示，此次集采惠及包括福建在內(nèi)的27個省（區(qū)、市）群眾，共有2273家醫(yī)療機構參與，采購量約占全國總量的三分之二，本次集采主流企業(yè)均中選，中選產(chǎn)品平均降幅49.35%。

截至目前，福建已落地執(zhí)行集采藥品568種、醫(yī)用耗材40類，平均降幅超50%。自2019年以來，累計減輕群眾醫(yī)藥費負擔達122億元，提前兩年完成“十四五”醫(yī)保專項規(guī)劃集采目標。

患者使用醫(yī)保卡在自助服務終端預約取號。

就醫(yī)購藥 一“碼”通行

“現(xiàn)在能用手機掃碼看病，方便多了。”11月22日，在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（下文簡稱“附一醫(yī)院”），今年34歲的中學教師李媛媛（化名）告訴記者，當天她突然感覺肚子疼得厲害，就匆匆忙忙從學校趕到醫(yī)院，但忘記帶醫(yī)?？恕?ldquo;還好之前我開通了醫(yī)保碼（電子醫(yī)保憑證），不帶卡也不影響看病拿藥。”

“除了不用攜帶醫(yī)?？ㄍ?，使用醫(yī)保碼最方便的地方在于手機移動支付。”在附一醫(yī)院眼科中心，前來就診的林欣妤（化名）告訴記者，她是個上班族，一想到去醫(yī)院看病的流程就很頭大。“以前就診后，要到自助機上結算后才能進行下一步檢查或取藥，遇到人多時要等很久?，F(xiàn)在從診室出來，直接點一下手機，就可以邊走邊結算，不用排隊、不用等待，方便多了。”

在福建看病就診，參保人可以感受到越來越多的新變化：走進醫(yī)院，無須攜帶醫(yī)?？ň湍荏w驗全流程服務；幫老人、小孩綁定“親情賬戶”，就能由家人幫忙預約掛號和醫(yī)保結算……這些都得益于醫(yī)保碼的“一碼通”。參保人只要激活醫(yī)保碼，僅需一部手機，不僅能進行預約掛號，還能實現(xiàn)費用結算、送藥上門等一系列便捷服務。

“就診、檢查檢驗、取藥、結算全流程，就像拿著付款碼購物一樣。”記者在多家省級醫(yī)院的門診部采訪時發(fā)現(xiàn)，手持醫(yī)保碼享受自助服務已逐漸成為多數(shù)就診者的習慣。

福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院工作人員指導群眾用電子就醫(yī)憑證開通“信用就醫(yī)”。

“醫(yī)保碼的使用，不僅僅是方便了患者。”附一醫(yī)院醫(yī)保辦主任林振呂表示，使用醫(yī)保碼后，患者在院時間大大縮短，醫(yī)院的就診秩序和運轉效率也提升了。

據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)計，截至目前，福建累計已有3700余萬人激活醫(yī)保碼，249家醫(yī)院開通醫(yī)保移動支付，完成2061萬筆醫(yī)保移動支付結算交易，實現(xiàn)2.14億次公共服務訪問。

數(shù)字化、信息化的便利雖顯而易見，但對于一部分不會使用智能手機的老年人而言，線上預約、自助機取號、簽到等一些醫(yī)療環(huán)境中的數(shù)字化手段有時也給他們增添新的“焦慮”。

如何滿足老年患者的就診需求，為他們帶來更多便利？福建醫(yī)保部門積極開展適老化改造，上線“大字版”服務頁面，同時賦予“醫(yī)保碼”更多應用場景，允許參保人設立“親情賬戶”。

“參保人可以通過國家醫(yī)保服務平臺APP、閩政通APP、‘福建醫(yī)療保障’微信小程序、支付寶等平臺，為家庭成員添加子賬戶，幫助親人申領、使用醫(yī)保碼。”省醫(yī)保局網(wǎng)信辦主任陳倫毅介紹說，“親情賬戶”建立后，當家里老人和小孩去定點醫(yī)療機構就診，如果沒有手機、不會操作智能手機或忘帶醫(yī)保卡，參保人就可以使用自己的手機，代展他們的醫(yī)保碼，為其掛號、買藥、結算，享受醫(yī)保待遇，并且還可以查詢家庭成員的年度醫(yī)療費用等。

“老人的慢病藥吃完了，我就能馬上幫忙開。”在福州市倉山區(qū)金山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，幫奶奶續(xù)方開降壓藥的曾雨欣告訴記者，她綁定了5個家人的醫(yī)保賬戶，不管她在不在家，家人需要就醫(yī)買藥，她都能協(xié)助操作，很方便，“而且，他們也不用因突然找不到醫(yī)?？ǘ鵁懒?rdquo;。

不僅如此，省醫(yī)保局還積極試水醫(yī)保“全程刷臉服務”。

陳倫毅說，該服務是基于國家醫(yī)保人臉識別技術和人臉認證終端，融合“人臉識別+實名+實人”三重安全驗證機制和嚴格的數(shù)據(jù)管理措施，確保參保人的人臉信息和醫(yī)保數(shù)據(jù)在傳輸過程中得到全方位的保護和高效運用，實現(xiàn)醫(yī)保服務由“插卡辦”到“掃碼辦”再到“刷臉辦”的迭代升級轉變。目前，福建已在708家有條件的定點醫(yī)療機構開通該服務。

龍巖人民醫(yī)院工作人員為群眾介紹福建省“出生一件事”辦理流程。

“出生即參保” 福利即時享

“寶寶一出生，我們就為他辦理了醫(yī)療保險。這次住院，直接就省下了6000多元錢。”日前，家住泉州市晉江市東石鎮(zhèn)的村民蔡輝（化名）感慨地說。

不久前，蔡輝的兒子在晉江市醫(yī)院出生。“孩子出生時黃疸值還比較正常，回家后黃疸逐漸加重，到醫(yī)院一查，黃疸值高達18毫克/分升，確診新生兒急性黃疸，需要住院治療。”蔡輝坦言，他和妻子都是普通工薪階層，孩子住院，照藍光每天要花幾百元，這對于他們一家是個不小的負擔。

“好在，我在孩子出生的第二天，就為他辦理了醫(yī)保。”蔡輝回憶說，當時，工作人員告訴他和家人，線上就能辦理新生兒落地參保。隨后，他就在工作人員的幫助下，用新生兒出生醫(yī)學證明為孩子辦理了參保登記，并通過“福建稅務”繳費渠道線上完成了參保繳費。“動動手指，僅用10分鐘，就辦好新生兒醫(yī)保了。”

為了讓新生兒更便捷地享受醫(yī)保待遇，工作人員還協(xié)助蔡輝通過閩政通APP為新生兒創(chuàng)建家庭共濟賬戶、開通親情代辦、申請電子醫(yī)保碼。

此前，泉州新生兒只能在落戶后方可憑戶口簿或身份證辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保登記，且部分新生兒醫(yī)療費用報銷需家屬后期攜帶相關資料到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理，對于一些需要支付較高醫(yī)療費用的家庭，這一過程存在資金墊付壓力。

一直以來，新生兒等重點人群是全社會關注的對象。今年，國家醫(yī)保局在《關于開展兒童參加基本醫(yī)療保險專項行動的通知》中強調(diào)，力爭到2024年底，80%以上新生兒在出生當年參保。

為了提高新生兒基本醫(yī)保參保覆蓋率，今年以來，福建各地醫(yī)保部門紛紛在官方微信公眾號上推出“新生兒秒?yún)⒈?rdquo;專區(qū)，將參保登記、醫(yī)保繳費、親情代展碼等一些常用業(yè)務都整合到專區(qū)里，方便群眾統(tǒng)一辦理。以泉州為例，新生兒憑出生醫(yī)學證明即可享受參保、制卡、報銷結算的“一站式”服務。同時，完成參保繳費到實現(xiàn)醫(yī)保結算的周期也從原來的3個工作日縮短到次日即可結算。

根據(jù)泉州醫(yī)保政策規(guī)定，一周歲以內(nèi)新生兒在出生90日（含）內(nèi)辦理當年度參保繳費手續(xù)的，從出生之日起即可享受當年基本醫(yī)保待遇。

由于一出生就完成參保繳費，孩子出院時就可以直接進行醫(yī)保結算。“總花費10449元，報銷了6476元，個人只要支付3973元，省了一大半。”蔡輝說。

記者從省醫(yī)保局了解到，福建醫(yī)保部門聚焦群眾急難愁盼，不斷優(yōu)化醫(yī)保便民服務。

今年起，省內(nèi)各地醫(yī)保部門在具有生育醫(yī)療或預防接種服務條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構，依托醫(yī)保服務站、護士服務站等設立“新生兒參保便民服務點”，每個服務點由專人承擔醫(yī)保服務工作，及時為新生兒家屬解讀新生兒參保繳費和醫(yī)保待遇政策，普及醫(yī)保政策知識，協(xié)助新生兒家屬辦理參保繳費手續(xù)。

截至2024年10月底，全省各地醫(yī)保部門通過“出生一件事”，累計已為73649名新生兒辦理參保登記件，實現(xiàn)新生兒“出生即享醫(yī)保服務”的暖心承諾。（來源：福建日報 記者 張靜雯 文/圖）